四、重要的是用法美
药品的用法美,是临床医师与临床药师及护理师的主要任务。在临床药学的理论指导下的合理用药实践,不仅体现科学美、技术美,而且也体现了医务人员的心灵美,以及用药环境美。
临床药学是面向病人、以病人利益为中心的实践科学,特点在于它的临床实践性,尽力保证病人用药的安全、有效及在用药上的方便与价格便宜,并能使药师在工作中始终和病人站在一起。此处仅谈谈临床药学的概念,合理用药的审美意义,以及制药企业应该为合理用药做些什么。
1.临床药学的概念
临床药学(clinical pharmacy)是以病人为对象,研究合理、有效与安全使用药品的一门学问;它是现代药学与临床医学相结合的产物。它利用多学科的理论和成果,包括物理学、化学、药物化学、生物化学、生物药剂学、临床药理学和治疗学,结合病人的具体情况来研究合理应用药物,从而达到安全、有效的目的。因此,临床药学可定义为:是以病人为对象研究药物及其剂型与病体相互作用和应用规律的综合性学科,旨在用客观科学指标来研究具体病人的合理用药。其核心问题是最大限度地发挥药物的临床疗效,确保病人的用药安全与合理。
以病人为对象,是指为适应复杂多变病情的防治需要,运用药剂、药理等专业知识,密切结合临床病人的现状,摸索用药规律,监测用药过程,以确保用药的安全、有效。
临床药学的研究范围包括药效学、药动学、生物药剂学、临床治疗学等方面。药效学研究药物对机体的作用、药物相互作用及药物作用于机体的机制;药动学研究是通过测定体内药物浓度及其变化,应用数学方程式求出药动学参数,从而定量地描述药物在体内吸收、分布、代谢、排泄(ADME)的变化情况;生物药剂学是研究在合理服用的前提下对药物剂型进行设计,按照药物在体内释放和被吸收的速度,提出科学的剂量和用法。上述三个方面的内容往往是相互交叉和相互渗透的。目前对药物作用质量的评价已发展到测定血药浓度、尿药浓度及溶出速率等方面指标的基础上来进行评定。治疗药物监测(therapeutic drug monitoring,DT M)已成为合理用药的一项重要内容。
临床药学是随着医药科学的发展而兴起与发展的。随着实践的不断发展,人们逐渐认识到药物的疗效与药物的成分、配方和剂型等之间的密切相关,因此逐渐从过去片面重视药物体外物理、化学、含量、不纯物质等质量项目,重点转向最终用药对象病人方面。药学工作人员必须与临床工作人员相结合,才能提高药物治疗效果,所以说临床药学也是现代药学与临床医学密切结合的产物,是医药实践和社会发展的必然结果。
2.合理用药的审美意义
以合理用药为中心的临床药学的内容丰富,如处方分析、参与临床治疗、协助与指导医生制定个体给药方案、进行药物信息咨询、进行药动学试验等。临床药学也是将临床药理学、临床药剂学的理论落实到剂型设计中,并进一步合理用药,以提高药品质量的一种科学实践,对提高用药水平和医疗质量有着十分重要的意义。
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图11-3 现代医学模式中合理用药作用
当通过合理用药而治愈某种疾病时,痊愈的病人感到身心愉快,医务人员感到由衷的高兴,这就使审美主体油然而生一种审美感觉,尽管审美的客体对医生与病人来说可能不同,但合理用药却是主要的审美标准。在现代医学模式中,注重心理、社会因素,不仅向患者说明用什么药,而且还讲明如何合理用药,以发挥患者的主观能动性,进而取得长足的心理-药理之主观客观合一的疗效。如图11-3所示。
3.制药企业应该为合理用药做些什么
简要地说,制药企业应该为以合理用药为中心的临床药学工作做好以下几点:
①提供针对性和科学性强的剂型和制剂;
②提供科学性强的药品说明书(经过SEDA审批的)以及有关合理用药的资料;
③依法(药品管理法律法规及《药品不良反应报告和监测管理办法》)进行药品不良反应的报告和监测工作。
药品生产企业应面向临床,配合临床药学工作者研究合理用药,研究药物的剂型及其使用方法,这不仅可为合理用药尽一份职责,而且还将为企业提供潜在的效益开发。
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