医药流通市场两票制的发展与变革

2006～2016年对“两票制”的探索时断时续,从时间上没有形成连贯有序的逐步完善过程,时间充裕度不足。2006～2013年是摸索过程,没有具体的结果。2013～2016年在福建省及福建省三明市做了局部探索和实践,但福建省三明市甚至福建省在我国医药市场中都是边缘化的小市场,其经验的标杆性不强。2017年,“两票制”在全国的骤然推开对医药流通市场的冲击是巨大的。自2017年开始从全国各省(自治区、直辖市)“两票制”政策的出台时间顺序来看,广东、江苏、上海、山东、北京、河南、湖北等医药大省政策的出台往往更晚、更谨慎。

2006年10月,广东省2007年药品挂网采购方案《广东省医疗机构药品网上限价竞价阳光采购实施方案(试行)》出台。“两票制”开始萌芽。2007年,广东省实行“两票制”面临巨大困难和阻力,最终在各方面的巨大压力下没有得到完全执行,无疾而终。2010年7月,由卫生部等7部门联合发布《医疗机构药品集中采购工作规范》,该文件实际上终止了“两票制”的探索。福建省于2009年第七期药品集中采购时规定:“生产企业必须提前指定配送企业,实行‘两票制’,不得转配送,生产企业自主报价投标。”这是全国首次在省级层面上全面执行“两票制”。2012年初,福建省三明市2013年6月～2014年5月,以三明市人民政府《关于进一步深化公立医疗机构药品采购改革专题会议的纪要》为标志,要求采购药品申报全部采用通用名,严格货票同行以及生产到配送、配送到医院各开一次发票的“两票制”“一品两规”、量价挂钩、招采合一、价格动态调节和集中采购等。三明市开全国之先河,不仅实行“两票制”,而且推行与“两票制”相配套的政策,从而确保“两票制”能推出,能执行,能显效,能持续,能推广。因此,从时间轴上来看“两票制”的真正落地生根应该是在2013年,在福建省三明市得到具体实践和考验,从2013～2016年仅仅3年多的时间就推向了全国。(https://www.xing528.com)

2016年,中共中央办公厅国务院办公厅转发《〈国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见〉的通知》(厅字〔2016〕36号)和2016年12月8日国务院医改领导小组发布的《深化医药卫生体制改革典型案例》(国医改发〔2016〕3号)这两个文件,明确肯定福建省三明市在药品流通领域严格执行“两票制”的经验并要求向全国推广。2016年12月26日,国务院医改办会同国家卫计委等8部门联合印发了《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)的通知》(国医改办发〔2016〕4号)。2017年2月9日,《国务院办公厅关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》(国办发〔2017〕13号)文件正式发布,意见明确指出:“综合医改试点省(自治区、直辖市)和公立医院改革试点城市要率先推行‘两票制’,鼓励其他地区实行‘两票制’,争取到2018年在全国推开。”从文件划定的时间界限来看,“两票制”的全国推行实际上只有2017年这1年的过渡期或适应期,在1年时间内要求将全国近30年形成的医药流通市场格局进行完全适应“两票制”的转换有些勉为其难,流通环节的调整伴随着各种盘根错节的利益调整是最难的。