医养结合养老服务层次的基础划分

1.健康服务产业的发展

健康服务以健康至上的理念为指导，努力适应社会多样化的健康需求，旨在改善人们的身体及精神状态，大大拓宽了服务范围，除了传统的医疗性质的服务外，还包括疾病预防、身体调养、康复护理、健康监测、健康评估、健康咨询等服务，从被动接受治疗变为主要维持、管理自己的健康。同时，健康服务的发展还关联着其他多个产业，如健康保险产业、健康用品产业、健康娱乐产业等。

美国、日本、英国、澳大利亚等发达国家的健康服务产业已经具备了一定的规模，在不同程度上为国内人口提供健康服务，提高人口的生活质量，以美国为例，政府、企业、保险机构、健康管理等组织共同打造的健康服务产业是美国最大的产业，占国民生产总值的17%，服务全国83%的居民。随着社会发展，在我国人们也越来越多地开始关注自身的健康、保健问题，健康服务需求不断增加，政府也有所提倡和鼓励，市场应顺时而动，加快健康服务机构的建设步伐，逐步开始增加健康服务供给。

2.“医”的内容拓展

随着健康观念的更新、健康服务的发展，“医”的内容也应当随之拓展。具体而言，医养结合中的“医”应分为医疗、康复护理、健康管理3个层次，医疗包含小病治疗、紧急救治以及救治期间的护理；康复护理主要包含疾病治疗后的护理、慢性病护理等；健康管理包含保健、疾病预防、体检、养生、健康咨询等服务（表6-1）。医疗、康复护理是在生病后接受服务，而健康管理则强调老年人对于自己身体健康的主动管理，偏重预防保健。

医疗是大部分老年人晚年生活中必不可缺的养老服务，属于刚性需求。康复护理主要针对慢性病老年人，当老人在家庭中无法实现照护时，需要到机构中接受护理，老人选择余地不大，因此需求刚性较强。而健康管理主要是针对健康、亚健康老人的预防和保健服务，并非刚性需求，需求弹性较大，很大程度上受老年人收入水平和自我保健理念的影响，因此，相比较而言，医疗和康复护理属于基本的医养服务，而健康管理则属于层次较高的养老服务。

表6-1　医养结合中“医”的服务内容及需求程度(www.xing528.com)

3.医养结合服务的层次

“医”的内涵包含多层服务内容，代表了老年人不同的需求层次，这种层次差异会直接影响养老服务的供给，产生不同的服务发展思路，为了服务供应商能够有序地发展养老服务，需要进一步细分养老服务的层次。服务层次的二次划分，主要是根据老年人对于服务需求的程度，将原来分层中的基础型养老服务进行细分。其中，基本医疗、护理、生活照料满足各类老年人最基本的生存需求，归为生存型服务，而健康管理、精神慰藉、家政服务虽然也是基本的养老需求，但这些服务无关生存，有助于改善老年人的生活，归为改善型服务（图6-1）。

图6-1　服务层次划分图

4.服务对象

医养结合是开放的养老服务方式，面向所有老年人。体弱多病的老人可以同时接受照料、医疗、康复护理，健康老人接受小病治疗、健康检查、疾病预防等服务，经济实力一般的老年人购买基础型、改善型养老服务，而经济实力较好的老人可以购买享受型服务。