让人民群众享有健康医疗服务

群众的健康是最大的民生。近年来，旬邑县卫生工作以提高人民群众健康水平为核心，以深化医药卫生体制改革为统揽，以解决群众“看病难、看病贵”问题为抓手，着力加强医疗服务监管，不断提升医疗保障水平，强力推进公共卫生服务，开创了旬邑医疗卫生事业发展新局面。

(一)加强卫生服务体系建设，提升医疗卫生服务质量

旬邑县按照“治疗在高端、康复在基层、保健在家庭”的医疗服务保健模式，以县级医疗机构为龙头，以镇办卫生院为枢纽，以村级卫生室为基础，形成了职能明确、体系完整的县、镇、村三级医疗服务格局，初步形成了“县院带镇院、大院带小院、镇院带村室”的医疗服务体系。一是医疗基础设施更加完善。“十二五”以来，共争取国家各级卫生专项项目和各级配套资金8993万元。先后实施了县医院门诊住院综合楼、县急救中心、县卫生监督所、县妇幼保健院业务用房建设工程;实施了9所镇办卫生院医技楼建设项目和所有乡镇卫生院周转宿舍建设项目，完成了176个村卫生室规范化建设。卫生系统新增业务用房面积2.6万平方米，新增固定资产1.5亿元。加快医疗卫生服务基础设施建设，优化医疗资源配置，使全县医疗卫生服务条件有较大改善，满足广大人民群众不断增长的多层次医疗需求和健康需求。二是医疗服务体系进一步健全。截至2015年年底，全县共有医疗卫生机构20家，在职职工1130人，卫生专业技术人员937人。其中，镇卫生院13家(中心卫生院4家)，卫生专业技术人员172人。此外，179个村卫生室各有1名乡村医生，社会资本举办的医疗机构、诊所共有81名卫生专业技术人员，覆盖城乡的县、镇、村三级医疗卫生服务体系基本建成。同时，通过大力实施“科教兴医”“人才强医”战略，以培养、吸引和使用好人才为主线，最大限度地开发卫生人力资源，为卫生事业改革与发展提供了队伍保障。三是医疗质量管理得到强化。始终坚持组织开展县级医疗单位对口支援基层卫生院，县级医疗机构长期向受援乡镇卫生院派驻业务骨干，培训业务技术，实施项目管理，有效提高了基层医疗服务水平。同时，每年坚持组织医护岗位技能大练兵、大比武活动，加强抗菌药物使用整治、病历书写、核心制度、院内感染等方面业务培训和行业监督，进一步规范医疗执业和质量管理，促使全县医疗服务质量不断提升。四是办医格局趋于多元。按照调整存量、合理配置、优化结构、提高质量原则，在现有医疗规划的基础上，制定出台了《旬邑县关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施意见》，鼓励引导社会资本、民间资本创办康复医疗、特需医疗、特色专科等医疗机构。博仁医院、惠民医院、精神病医院三所民营医院先后落户县内，初步形成了公私并举、优势互补、相互竞争、互为补充的多元化办医格局。

(二)深化医疗卫生体制改革，突出医疗服务公益性质

“十二五”期间，旬邑县卫生工作以深化医改为主线，全力推进各项重点工作，实现了卫生事业协调、健康、持续发展。2013年，全县医改工作被省政府评为全省先进县，新农合管理工作连续三年被省政府命名为先进县，被卫生部评为全国新农合先进集体。一是用医保杠杆撬动资源配置。2008年，旬邑县在全国率先实施了新农合门诊诊次总额预付制度。2010年，又探索创新了住院患者总额预付支付制度，实现了新农合支付方式对患者和医疗机构全覆盖，全县医药费用过快增长态势得到有效控制。县、镇医疗机构次均门诊费用、住院费用明显低于全国平均水平。同时，进一步加强新农合信息化建设，率先建立重大疾病医药费用补偿制度，实施新农合与民政医疗救助无缝衔接管理，加强新农合定点机构监督检查，确保了新农合基金安全运行。2014年，为了进一步完善城乡居民新型合作医疗运行机制，提高运行效率和服务质量，实现城乡居民新型合作医疗管理数字化、信息化、规范化，旬邑县积极探索，大胆尝试，对原新农合信息系统进行了升级改造，增加了新农合“一卡通”功能，并成功与县信用联社银行系统对接，在全市首家发行了城乡居民新型合作医疗一卡通7万张，提升了新农合管理效率。二是降药价从源头缓解看病贵。2010年，在全县所有镇社区卫生院和村卫生室实施药品统一采购、统一价格、统一配送和零差率销售。2011年8月，在县医院启动实施了药品“三统一”和零差率销售。随后，又成立了药品集中支付结算中心，对各医疗单位药品采购资金实行集中统一支付管理。2015年，全县镇办卫生院、村卫生室基本药物制度覆盖率达到100%，使用率为80%;县级医疗机构基本药物使用率达到65%，全县基本药物配送率达到99%。同时，形成了长效稳定的补偿机制。各级财政对乡镇卫生院按在职每人每月270元予以补助(其中:中省补助200元、市级补助7元、县财政63元)，退休每人每月160元(其中:中省补助120元、市级补助4元、县级补助36元);对村卫生室按照每室每年1万元进行补助(其中，省级补助5000元、市级补助500元、县级补助4500元)。基本药物价格大幅下降，有效地缓解了群众“看病贵”的问题。医疗机构药品减收部分由财政定额补偿，从而有效破除了医疗机构以药养医机制，医院不再靠药品收入维持发展，滥开药、大处方等加重群众医药费用负担问题从根本上得到解决。三是推进县级公立医院改革，强化医疗保障。严格按照县级公立医院综合改革相关要求，明确目标，夯实责任，精心组织，稳步推进。县政府及时下发了《旬邑县县级公立医院综合改革实施方案》，县医改办下发了财政补偿办法等9个相关配套文件，有力推进综合改革深化。将县医院人员基本工资、绩效工资差额补贴比例提高到了70%，县中医医院、县妇幼保健院人员工资实行财政全额拨款。将县医院盈余部分的20%用于医务人员的奖金福利，80%用于医院设备购置、维护和基本建设等。组织县编办、县卫生局按照医生、护士等专业技术人员不低于编制总数的85%，临床护士编制不少于每病床0.4人的要求，对3家县级公立医院人员编制和工作岗位进行了重新核定，下发了《县级公立医院人事分配制度改革方案》，全面推行了全员聘用和绩效工资制，杜绝了“大锅饭”现象发生。利用县级公立医院专项资金600万元，建设了县医院老年病科、中医馆、新生儿科和县妇幼保健院妇女病防治中心四个重点专科。四是重视卫生服务，提高医疗可及性。将医疗卫生机构专项补助及经常性收支差额补助纳入了县财政预算，保证了基层医疗卫生机构的正常运转。落实定向招聘、定单定向免费培养医学类本科生政策，设立公立医院人才奖励资金，引进高中级专业技术人才和学科带头人。实施骨干医师培训计划、医务人员轮训和住院医师规范化培训，不断加强卫生人才队伍建设。县级医院还实行了医务人员聘任、院长竞聘、绩效工资等制度，调动了广大医务工作者的积极性。(https://www.xing528.com)

(三)推进公共卫生服务项目，筑牢疾病防控屏障

“十二五”以来，坚持卫生工作定位从“防治结合”向“以防为主”转变，业务模式从“一并为主”向“以人为主”转变，服务管理从“服务数量”向“服务质量”转变，严格按照省、市基本公共卫生服务项目工作要求，不断加强和完善城乡基层医疗卫生服务体系建设，建立健全公共卫生管理机制和经费保障机制，推进各项公共卫生项目任务落实。一是完善政策措施，规范组织管理。制定完善了《基本公共卫生服务项目精细化考核管理办法》及《旬邑县基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》等管理文件，建立了“月督导、季考核、半年小结、年终总结”的公共卫生服务考核管理机制，考核结果与补助资金挂钩，考核结果公开、透明，保证乡村医生的收入知情权，充分调动工作积极性，发挥村卫生室职能。有力保障了基本公共卫生服务项目的规范化运行。同时，在全县推广了公共卫生团队服务和家庭医生签约式服务模式，公共卫生工作进一步向精细化管理迈进。二是加强资金管理，保证服务经费。县卫计局与财政局联合下发了《旬邑县基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》，严格项目资金专账管理、专款专用。坚持项目资金预拨、季度绩效考核兑现相结合的工作制度，确保村级项目经费平均达40%左右，提升了村级卫生组织实施公共卫生服务项目的积极性，确保项目资金发挥最大社会和经济效益，促进了公共卫生服务项目任务的落实。三是强化考核措施，保障项目运行。根据《陕西省基本公共卫生服务项目精细化考核评价办法》，结合县情实际，重新修订完善了《旬邑县基本公共卫生服务项目考核标准》(旬政卫发〔2015〕54号)，坚持“季度考核、半年小结、年终总结”的考核机制，考核遵照公平、公正的原则，实行现场打分，当场公布考核结果和得分，考核结果实行绩效管理，对于年终评为优秀的单位，采取以奖代补的形式，给予一定比例的资金奖励。同时，各镇(社区)卫生院对村卫生室坚持“月督导、季考核”，考核结果与补助资金挂钩，考核结果公开、透明，保证乡村医生的收入知情权，充分调动工作积极性，更好地发挥村卫生室职能，有力保障了我县基本公共卫生服务项目的规范化运行。四是明确目标任务，全力推进公共卫生工作。截至2015年年底，全县共为28.67万名居民建立了健康档案，居民健康档案建档率97.4%，使用率67%;为65岁及以上老年人进行了免费健康体检及规范化管理，体检率97.4%，规范管理率96.1%;0—6岁儿童保健服务管理率为97.3%;孕产妇系统管理率98.2%;高血压、Ⅱ型糖尿病、重症精神病患者规范化管理率分别达到96.8%、96.5%、99.3%;预防接种覆盖率巩固在100%，对0—36月龄儿童及65岁及以上老年人进行了中医药健康指导服务;为农村孕产妇减免分娩费用1092.8万元，孕产妇住院分娩率100%，住院费用报销率100%;为全县15192名待孕妇女和孕早期妇女发放叶酸片74734瓶。同时，不断完善手足口、艾滋病、结核病等重点防控预案，强化疫情监测，落实防控措施，现代结核病控制策略覆盖率100%，病人发现率95%以上，规范管理率100%。编印公共卫生知识宣传系列丛书2套12本，共印刷下发6万套，健康教育处方40万张，宣传画10万张，促进了健康教育工作的不断深入，居民健康知识知晓率、群众满意率大幅提高，健康向上的生活行为和生活方式正在日益形成。

(四)完善医疗救助机制

2011年，经过不断实践，旬邑县改变了对弱势群体传统的救助模式，率先在全市实现了与新合疗无缝对接，推行医疗救助“一站式”模式，实现了“当天出院、当天报销、当天救助”，提高了救助效率。重新修订了《旬邑县城乡医疗救助办法》，加大了重大疾病医疗救助力度，扩大了救助面，进一步提高了救助标准。结合省市出台的医疗救助办法，积极协调整合各类医疗资源，进一步规范审批流程和“一站式”工作机制，提高救助标准，将城乡低保对象救助比例由原来的65%提高到70%，开通了5家市级定点医院，使困难群众在地、县、镇三级医院均得到便捷的“一站式”服务。近年来，累计发放医疗救助金2917.8万元，有效缓解了城乡困难群众的医疗困难。