世界经济飞速发展,城市化已成为普遍现象。随着城市化进程,人们的生活环境和生活方式也发生了巨大变化。正如世界卫生组织卫生发展中心主任Jacob Kumaresan博士所说:“随着全球迅速城市化,我们的生活水平、生活方式、社会行为和健康均发生了重大变化。虽然城市可为人们的生活提供更多机会,例如更好的教育机会、良好的卫生保健机会等,但是目前的城市环境中也孕育了各种健康风险因素,给人类健康造成新的威胁。”[3]事实的确如此,城市化可以说是一把健康的“双刃剑”,在促进人类健康的同时也带来了许多不容忽视的健康问题。
(一)正面影响
第一,城市化促进了社会的进步、经济的发展,人们的生活环境得到改善,生活水平也相应得到提高,而良好的生活环境和生活水平是维持健康的物质基础。从人类疾病谱的变化趋势可以看出,随着城市化进程的加快,许多先前被认为是“贫穷病”的疾病(比如肺结核、寄生虫病)均逐渐消失(或减少),这正是得益于人们生活环境的改善。此外,随着收入的增加,人们对健康的投资也逐步增加,城乡居民人均卫生费用的差距逐步缩小,进一步促进整个人群健康水平的改善。
第二,城市化促进了卫生服务的改善。城市中卫生资源更加集中,例如我国80%的卫生保健资源集中在城市,服务水平更高,这将进一步促进健康公平性的实现。此外,卫生服务质量和医保制度也会在城市化进程中得到完善。统计显示,2015年年底,我国共有医疗卫生机构983528家,较2010年(936927家)增加46601家;卫生总经费达到40974.64亿元,较2010年增加20994.25亿元。[4]而这些均可为居民的健康提供强有力的保障。
第三,城市化的发展可使高水平教育的覆盖面增加。根据健康教育的“KAP理论”,人们受教育的程度越高,越有利于其消除或减少影响健康的危险因素。
第四,城市化促使人们思想观念和生活方式发生转变。随着社会的发展和生活水平的提高,越来越多的居民开始关注膳食方面的信息,注重营养的均衡;此外,生活水平的提高,促使人们有更多的时间和精力关注自身的健康,参与有益身心的活动,改变不良的生活方式,例如参加体育锻炼、护理保健等。
(二)负面影响(www.xing528.com)
第一,城市化与环境污染。随着城市化进程的加快,产业结构不断升级,工业发展一方面推动了城市的发展,另一方面带来了严重的污染问题。近年来,愈来愈多的工业性设施兴建在城市中或周边。目前,城市已成为第二次世界大战后环境的最大污染源。其中,空气污染、水污染、垃圾污染、噪声污染是当前全球最主要的四大污染。例如,在美国,一座拥有百万人口的城市平均每天排放污水达50万吨,排放气态污染物950吨。这些污染物可直接危害人类的健康。研究显示,空气污染严重的城市与清洁的城市相比,人均寿命预计减少2年。[5]另据统计,近50年,全球男性肺癌患病人数增加10~30倍。同时,研究显示,如果城市空气污染减轻50%,那么相应的新生儿预期寿命将增加3~5岁,肺病患病人数将减少25%,心脏病人数将减少25%~50%。
第二,城市化与“富贵病”。随着人们生产方式的转变和生活水平的提高,人们饮食更加精细化、营养过剩现象更加普遍,加之体力活动减少,从而出现较多的慢性非传染性疾病,如肥胖、高血压、糖尿病、脂肪肝、心脑血管病等。[6]据调查,目前我国肥胖人数达数千万,高血压患者超过1亿人,糖尿病患者平均每天增加3000人。[7]我国慢性病导致的死亡人数占85%,导致的疾病负担占70%。
第三,城市化与抑郁症。随着城市化进程的加深,人们生活节奏不断加快,精神事件压力不断增加,而这些压力直接导致了各种负面的情绪,如紧张、焦虑、消极、忧郁以及睡眠障碍等。这些负面情绪与抑郁症关系密切。据世界卫生组织统计,全球抑郁症的发病率为3.1%。据不完全统计,目前我国抑郁症发病率高达5%~6%,并且近年来呈逐年上升趋势。
第四,城市化与人口老龄化。人口老龄化是医学进步、教育水平提高和社会经济发展的直接结果。国际助老会发布的《2015全球老龄事业观察指数报告》指出:全球60岁及以上人口约9.01亿,占世界人口的12.3%,到2030年这一比例将达到16.5%。60岁以上的人口数已超过5岁以下儿童的人口数,预计到2050年,60岁以上的人口数将超过15岁以下的人口数。该报告称,目前我国是世界上老龄人口最多的国家,有2.09亿。另我国相关数据显示,21世纪前十年,我国人口年均增长率为0.57%,低于20世纪后十年维持的1.07%的年增长率,可见我国正逐步步入老龄化社会。据专家预测,到2050年,我国老龄人口将达到总人口的三分之一。人口老龄化虽然是人们生活水平提高和寿命延长的必然结果,是社会发展的标志,但与此同时,老龄化也带来了许多不容忽视的健康问题。比如,“老年病”的增加不仅损害了老年人口的健康,也极大地加重了社会负担。
第五,城市化与流动人口。随着城市化进程,流动人口的数量必然大幅度增加,尤其是大批量农村劳动力涌向城市。这一方面促进了城市的经济发展,但另一方面也给城市资源,例如教育资源、卫生资源等,带来巨大压力。此外,流动人口的增加还会使某些传染病传播途径增加,给人群健康带来负面影响。
第六,城市化与职业病。随着社会经济的发展,一些新的职业病,例如职场抑郁、“空调综合征”等不断涌现,给卫生服务带来新的挑战。
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