国外智慧健康云建设现状与启示

随着物联网、大数据、云计算等信息技术的发展，美国、英国、日本等一些发达国家先后提出了健康医疗全面数字化的发展战略，不断推进以居民电子健康档案和居民电子病历数据共享为核心的智慧健康云建设，以提高服务质量和效率，扩大服务范围，减少服务费用，降低风险，提高全体公民的整体健康水平。

(一)美国

美国智慧健康云建设大致可分为三个阶段：第一阶段是以医院信息系统为主的建设阶段，目的是提高医院管理和服务效率，但各医疗机构的数据不能共享，存在信息孤岛现象；第二阶段是基于智慧健康云的数据共享建设阶段，以区域智慧健康云建设为重点，通过制定智慧健康云信息标准、法规，建立统一的智慧健康云数据，实现区域智慧健康数据云共享；三是政府参与建设阶段，通过经济激励措施重点推进以居民健康档案和居民电子病历为重点的智慧健康云建设，实现医疗服务体系整体服务质量和效率的提升。^[16]

2004年，美国提出要在10年内完成建立全体美国公民的电子健康档案，为推动这一计划的实施，专门成立了国家卫生信息技术协调办公室，负责全国区域智慧健康云的统筹协调工作，并陆续推出了一系列国家层面的政策，如《联邦政府智慧健康云5年战略规划》(2008—2012)版和(2011—2015)版，进一步将数据共享、多方协作、患者参与、个人隐私与安全、改善个人健康列为战略目标，成为现代美国区域智慧健康云建设的重要里程碑。^[17]

2009年，美国通过《卫生信息技术促进经济与临床健康法案》，其中包括电子病历激励计划、先进的智慧健康云战略研究计划、国家卫生信息交换合作协议计划等多个计划，为激励共享和使用健康医疗数据的积极性，法案提出了对“有意义使用”的健康医疗数据的医院和医生给予一定的奖励措施。2011年到2014年共拨款12亿美元用于健康医疗数据“有意义使用”的奖励。凡使用经认证的信息技术，将健康医疗系统以符合相关法律和标准的形式与其他系统互联，实现健康医疗数据的共享交换，并改善健康医疗服务质量的医生和医院都会被认为进行了“有意义使用”。

(二)英国

英国实行的是政府提供的全民医疗体制，从1998年开始实施电子健康档案的建设，由政府主导推广电子健康档案的应用，先后发表了一系列的报告，清晰地阐述了国家智慧健康云战略的建设。为实现这一目标，英国政府与多家跨国巨头合作，先后共计投入约60亿英镑，计划利用10年时间搭建一个覆盖全国的智慧健康云的网络，搭建智慧健康云服务平台。平台为每名患者分配一个身份识别号，记录患者基本人口统计资料、责任全科医师、过敏史、处方、病历和手术及其操作概要等关键临床资料；平台统一技术标准，用来记录患者更详细的临床信息，包括既往病史、健康评估、诊断结果、治疗方案、护理及康复计划等。病患在平台上可以选择医疗服务机构和预约服务，查阅个人的健康电子档案，办理相关业务等；医生也可以通过该平台查阅就诊病人的健康电子档案，为病人提供网上诊疗服务，提供电子处方、医学影像共享和远程咨询等服务。

这是当时世界上耗资最大的智慧健康云建设项目，共惠及英国5000万人口，覆盖了近3万家医疗服务机构和约100万名医务人员，成为欧洲国家级智慧健康云建设的典型代表。^[18](www.xing528.com)

(三)日本

日本在电子健康档案方面的发展得益于政府重视和早起步，且建设成效十分显著。早在1995年，政府就投入8亿日元开始研究开发电子健康档案；2001年，政府投入200亿日元用于资助电子健康档案系统的安装实施；2003年，政府又投入250亿日元资助区域化电子健康档案的建设；2005年，政府牵头成立标准化的电子健康档案促进委员会，指导推进数据共享和信息标准化建设；2006年，政府投入8800万日元对该系统进行升级并免费在全国推广使用，同时政府批准医疗机构可以向病人提供个人的健康数据并可适当收取服务费。^[19]

(四)韩国

在智慧健康云建设过程中，韩国同样采取了国家主导的建设思路。2005年，韩国卫生和福利部提出了到2010年公立医疗服务机构居民健康档案实现共享的目标。该目标要求“在任何时间、任何地点以安全的方式获得健康档案和医疗决策支持，以改善医疗质量、医疗安全和医疗效率”^[20]。

韩国在建设智慧健康云的过程中主要抓以下两个方面。第一是制定信息标准。由政府投入经费，成立了国家卫生信息标准委员会，用于智慧健康信息标准的研究和制定。第二是电子健康档案管理系统的开发。2005年，政府成立了电子健康档案研发中心，主要负责智慧健康云平台的基础架构、标准的研发工作。

除以上几个国家在智慧健康云研究与建设方面的例子外，世界各国也都在进行智慧健康云的相关研究与建设，从国际智慧健康云建设与推广应用的发展情况来看，在不同社会制度和医疗体制之下，各国都非常重视智慧健康云的共建共享工作，这是因为通过智慧健康云平台的共享能提高健康服务的效率质量，提高健康服务方便性，也能降低服务成本，并代表世界智慧健康服务的发展方向。越来越多的国家已经认识到开展国家级及地方级的区域智慧健康云共享的核心内容是建立居民健康档案。但在智慧建康云建设与实施的过程中，仍然面临很多挑战，各国的智慧健康云建设的模式和实践，为宁波市建设区域智慧健康云提供了宝贵经验。