电子病历数据管理系统优化方案

在各级医疗机构及其护理点、社区诊所，以及综合型医疗服务系统（如区域医疗联盟）能获得就是电子病历数据，包括：病人基本情况、人口信息、入出转数据、诊断/治疗/处方、实验室检查、生理监测数据、临床笔记等。这种数据是医疗数据的核心，一般仅提供内部人员访问。

术语电子病历，有人交替使用EMRs（electronic medical records）和EHRs（electronic health records），但实际上这两个是有差异的。EMRs率先出现，是临床医生纸质病案的电子版本，主要记录患者在进行某个医学诊断和治疗期间的状况；而后者中的“健康”比“医疗”更进一步宽泛，包含了在利益相关方之间有效共享医疗信息的概念，例如让医院急诊科医生获悉社区诊所收集的患者过敏信息，又如让患者调阅自己过去一年的实验室检验报告，再如让第三方护理或养老机构知道患者所有住院期间的医嘱，等等。

为实现电子病历数据的共享，美国成立了很多非盈利的联盟组织，包括：CommonWell健康联盟，于2012年5月成立，目前有60多家联盟单位，占急诊电子病历市场份额的三分之二［6］；合作伙伴健康公司，已于2015年6月上线由最大电子病历企业Epic开发的新电子病历系统，将所有十家哈佛医学院所属医院（包括麻省总医院、布莱根妇女医院和丹纳法伯癌症研究所）电子病历系统纳入统一管理，以解决多源、异构系统彼此割裂导致的数据孤岛问题，同时为患者提供在线访问服务。另外一个较大的开放数据集是DCDR（de-identified clinical data repository），这由华盛顿大学的健康科学转化研究所提供，该研究所受美国国立卫生研究院资助在自己的网站上共享了来源于华盛顿州、怀俄明州、阿拉斯加州、蒙大拿州和爱达荷州等五个州的去识别的电子病历数据。(www.xing528.com)

现阶段，对电子病历的结构化数据进行的临床分析已取得了长足的进步，常见的案例包括［7］：识别高成本（或高风险）病人群体、患者不良事件预测（如肾功能衰竭、感染、药物不良反应、多器官疾病等）、重症监护室实时监测（用于降低患者死亡率），以及分诊干预（如使用EHRs中母体数据来评估新生儿早发性脓毒症，以减少抗生素使用人数）等。