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汽车保险理赔流程优化方案

时间:2023-07-02 理论教育 版权反馈
【摘要】:一旦发生事故且与超载有关,保险公司可以超载为理由拒赔。⑦未及时报案或擅自对车辆进行修复,由于未及时报案,导致保险公司对事故的保险责任或损失无法认定,根据保险合同,保险人有权对此次事故的损失拒绝赔偿。

汽车保险理赔流程优化方案

一、理赔流程

1.报案

①出险后,客户向保险公司理赔部门报案。

②内勤接报案后,要求客户将出险情况立即填写“业务出险登记表”(电话、传真等报案由内勤代填)。

③内勤根据客户提供的保险凭证或保险单号立即查阅保单副本并抄单以及复印保单、保单副本和附表,查阅保费收费情况并由财务人员在保费收据(业务及统计联)复印件上确认签章(特约付款须附上协议书或约定)。

④确认保险标的在保险有效期限内或出险前特约交费,要求客户填写“出险立案查询表”,予以立案(如电话、传真等报案,由检验人员负责要求客户填写),并按报案顺序编写立案号。

⑤发放索赔单证。经立案后向被保险人发放有关索赔单证,并告知索赔手续和方法(电话、传真等报案,由检验人员负责)。

⑥通知检验人员,报告损失情况及出险地点。

以上工作在半个工作日内完成。

2.查勘定损

①检验人员在接保险公司内勤通知后1 个工作日内完成现场查勘和检验工作(受损标的在外地的检验,可委托当地保险公司在3 个工作日内完成)。

②要求客户提供有关单证。

③指导客户填列有关索赔单证。

3.签收审核索赔单证

①营业部、各保险支公司内勤人员审核客户交来的赔案索赔单证,对手续不完备的,向客户说明需补交的单证后退回客户,对单证齐全的赔案应在“出险报告(索赔)书”(一式二联)上签收后,将黄色联交还被保险人。

②将索赔单证及备存的资料整理后,交产险部核赔科。

4.理算复核

①核赔科经办人接到内勤交来的资料后审核,单证手续齐全的在交接本上签收。(www.xing528.com)

②所有赔案必须在3 个工作日内理算完毕,交核赔科负责人复核。

5.审批

①产险部权限内的赔案交主管理赔的经理审批。

②超产险部权限的逐级上报。

6.赔付结案

①核赔科经办人将已完成审批手续的赔案编号,将赔款收据和计算书交财务划款。

②财务对赔付确认后,除赔款收据和计算书红色联外,其余取回。

二、理赔免责条例

以下为保险公司免责条例:

①临时牌照过期。

②驾驶员所持驾驶证已过有效期,但未按规定进行审验,所开车辆属于不合格车辆,保险公司可以根据保险合同拒绝任何理赔。

③超载、无牌照车出险,对于超载车或者没有上牌的车辆出险,保险公司都会将其拒之门外。一旦发生事故且与超载有关,保险公司可以超载为理由拒赔。

④酒后驾车,因为酒后驾车存在一定的道德风险,通常保险公司都将酒后驾车列入免赔范围中。

⑤收费停车场中丢车、剐蹭,即使上了车险全险,如在收费停车场中丢车,保险公司将不予赔偿。因为按照保险公司的规定,凡是车辆在收费停车场或营业性修理厂中被盗,保险公司一概不负责赔偿,消费者应该找停车场去索赔。因此,驾驶人一定要注意每次停车时收好停车费收据。

⑥对方全责投保人不追偿或事故后私了,保险事故后,双方通过私了解决。如果车主事后向保险公司提出索赔,保险公司通常都会拒绝,因为,保险公司认为当时车主没有及时报案,保险公司也没有去现场进行勘查,车主有骗保的可能性。

⑦未及时报案或擅自对车辆进行修复,由于未及时报案,导致保险公司对事故的保险责任或损失无法认定,根据保险合同,保险人有权对此次事故的损失拒绝赔偿。而未经保险公司核损,擅自对车辆进行修复,保险公司也会拒赔。

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