治疗慢性乙肝的标准有哪些变化

美国的Keeffe等撰写的“美国慢性HBV感染治疗规范”最新版中，关于治疗慢性HBV感染的治疗标准和治疗终点具有如下的变化。

（1）治疗标准变化：对于HBeAg阳性、阴性病人的治疗标准都有变化。

1）对于HBeAg阳性病人的治疗标准有下列变化：

当HBV DNA低于105拷贝/毫升（108拷贝/升）、ALT正常时，只要病人有明显的肝脏组织学改变，即使HBV DNA水平低，也要考虑治疗。

当HBV DNA超过105拷贝/毫升（108拷贝/升）、ALT正常时考虑做肝活检，特别是年龄35岁以上的人群，如有明显病变就需要治疗，首选恩替卡韦（博路定）、阿德福韦或聚乙二醇干扰素α2a。体外抗HBV活性研究实验证明，恩替卡韦是抑制乙肝病毒活性最强的核苷类药物，比拉米夫定强300倍以上。

当HBV DNA超过105拷贝/毫升（108拷贝/升）、ALT升高时，进行治疗，首选恩替卡韦、阿德福韦或聚乙二醇干扰素α2a，当HBV DNA水平较高时，优先选择恩替卡韦或阿德福韦。

2）对于HBeAg阴性病人的治疗标准有下列变化：(www.xing528.com)

当HBV DNA低于104拷贝/毫升（107拷贝/升）、ALT正常时，如有明显的肝脏组织学改变，即使HBV DNA水平低，也要考虑治疗。

当HBV DNA等于或超过104拷贝/毫升（107拷贝/升）、ALT正常时，应考虑肝活检，如果有明显病变就需要治疗。

当HBV DNA等于或超过104拷贝/毫升（107拷贝/升）、ALT升高时需治疗，首选恩替卡韦、阿德福韦或聚乙二醇干扰素α2a，而且长期治疗，需用口服抗病毒药物。

在以上的治疗标准中规定，只要ALT升高，就需要治疗，而不一定要超过2×ULN。男性ALT正常上限为30单位/升（U/L），女性为19单位/升。

（2）治疗终点变化：更新后的首要治疗目标是，将HBV DNA降至并维持在尽可能低的水平，在此前提下，才可能达到其他目标，包括肝脏组织学改善、ALT恢复正常等。中国香港大学的黎青龙教授认为，与2004年AASLD乙肝指南相比，这次更新的乙肝治疗规范向前迈出了一大步，但还没有达到最佳，理想的治疗终点是，HBV DNA永久处于低水平［低于104拷贝/毫升（107拷贝/升），PCR阴性尤佳］，ALT低于0.5×ULN，cccDNA从肝内清除，目前看来，这一目标并非遥不可及。

（吴莉华）