目前已批准的抗HBV药物，主要有干扰素［包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素（PegIFN）］以及核苷（酸）类似物（包括拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦）两类。正在研究中的核苷（酸）类似物还有替比夫定、恩曲他滨（entricitabine）、替诺福韦（tenofovri）和克立夫定（clevudine）等。关于抗HBV药物怎样选用才是优化方案，专家们的看法尚不一致。上海市静安区中心医院的姚光弼，根据一些专家经辩论后所达成的初步共识，归纳成如下几点，可作为抗HBV药物抗病毒治疗时的优化选用参考。
（1）ALT正常，但肝活检有一定程度的坏死、炎症和纤维化病人，适合抗病毒治疗；ALT升高即考虑抗病毒治疗。
（2）将核苷类似物作为一线的药物，可根据病人的具体情况，药物的特点和供应情况选用。对治疗无应答的病人，应及时调整用药。
（3）从理论上讲，联合用药可能优于单药治疗，但Peg-IFNα-2a与拉米夫定联合使用并不优于Peg-IFN单用，两种核苷类似物联用，并不优于单用，至于如何联合应用尚待进一步研究。
（4）乙肝病毒基因型与核苷类似物或干扰素的疗效无明显相关性。(www.xing528.com)
（5）HBsAg血清转换是一个较理想的终点，但是，无论是干扰素，还是核苷类似物，能够达到HBsAg血清转换的仅占少数。
总之，如何选择抗病毒药物，并做到优化选用和设计合理的治疗方案，则需要在全面评估病人的基础上按个体化的原则处理。姚光弼指出：“在制定用药方案时，应选择最强的核苷类似物，以迅速控制病毒复制，减少病毒变异几率。在治疗期间严密监测，如果出现有临床意义的耐药要采取挽救措施，如加用或换用另一种核苷类似物或Peg干扰素α2a。”
（吴莉华）
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