在发达国家，由于过量饮酒引起的酒精性肝病（ALD）患病率较高，成为酒精相关死亡的主要原因之一。近年来，我国酒类的生产和消费量逐年增加。据不完全统计，嗜酒者比例和ALD患病率分别为14.8%～56.3%和2.3%～6.1%（ALD的中位患病率为4.5%）。在酗酒5年以上的人群中，酒精性脂肪肝（AFL）、酒精性脂肪肝炎（ASH）和酒精性肝硬化（ALC）患病率分别为50%、10%、10%。因此，ALD已成为我国一个不可忽视的重要健康问题。那么，对ALD应该如何诊断呢？上海交通大学医学院附属华山医院的丁晓东等指出，在诊断ALD时，应考虑是否存在肝病，以及是否合并其他肝病；若已诊断为ALD，应确定其临床病理属于哪一阶段。如果饮酒史5年以上，折合乙醇含量为男性每天≥40克，女生每天≥20克；或者2周内有大量饮酒史，折合乙醇量每天＞80克，就应该注意性别遗传易感性等因素的影响。
乙醇含量换算公式是：乙醇含量（克）=饮酒量（毫升）×乙醇含量（%）×0.8。例如，某位男士饮40度（含乙醇40%）白酒8两（400毫升），则他摄入的乙醇量就为：400×40%×0.8，即为128克。
丁晓东等指出，酒精依赖和酒精滥用的诊断工具包括CAGE问卷（如表4）和密歇根酗酒调查问卷。若CAGE问卷中有≥2个的回答为“是”，则为高度可疑的酒精依赖或酒精滥用者。如果密歇根问卷积分为3分以下，为非酒精依赖者；4分为可疑酒精依赖者；5～12分为酒精依赖者；12分以上则为严重的酒精依赖者。
表4 CAGE问卷
（注：此表摘自《中国医学论坛报》，2013年3月14日，D2版）
评分：每项得分为0或1，具有较高评分者表明有酒精相关问题，总分为2分或以上具有临床意义。
酒精使用障碍鉴别测试（AUDIT）问卷（如表5）主要用于酒精使用障碍鉴别测试，若≥4分为筛查阳性，＞9分考虑酒精滥用的敏感性为76%，特异性为79%。
表5 AUDIT问卷(www.xing528.com)
续表
AUDIT问卷评分方法：10个问题分数相加的总分，年龄60岁以下（包括60岁）的男性，总分≥8；女性、青少年、男生60岁以上，总分＞4，均被认为筛查试验阳性。
实验室检查，血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素（TBil）、凝血酶原时间（PT）和平均红细胞容积（MCV）等指标升高，禁酒后通常4周内上述指标可明显下降。AST/ALT比值高于2有助于诊断，大于3则高度提示ALD。同时须排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。
当难以区另ALD或非酒精性脂肪肝病（NAFLD）时，可参考ANI指数进行判断。ANI由美国梅奥（Mayo）医学中心提出，为用于将ALD从NAFLD区分开来的数学模型，参数包括AST、ALT、MCV、体质指数（BMI）、性别，输入后可计算出ANI评分和ALD患病可能性，该模型在终末期肝病模型（MELD）评分＜20时，准确度非常高。（ANI计算网址为：http：//www.mayoclinic.org/gi-rst/mayomodo110.html）。
此外，奥地利格拉茨大学的卡罗利妮·拉克纳（Karoline Lackner）教授建议对高危ALD患者进行肝脏活检以明确是否有酒精性脂肪性肝炎（ASH）。德国海德堡大学的塞巴斯蒂安·米勒（Sebastian Mueller）教授认为，瞬时弹性成像（TE）、声辐射力脉冲成像（ARFI）及剪切波弹性成像（SWE）等非侵入性诊断方法，可极大地提高对ALD患者肝脏纤维化的评估能力。对大约95%的患者可排除其肝纤维化或明确肝纤维化分期。也有非侵入性评估肝脂肪变性、脂肪性肝炎等程度的其他生物标志物正在研究中。非侵入性生物标志物的采样误差通常显著较低，是纵向随访的理想指标。但对于确诊其他潜在原因所致的ALD或评估ALD患者的预后，肝脏活检仍然十分重要。
（孙玲）
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