由于在肝硬化病人中营养不良十分常见，尤其是在失代偿期病人中则更为明显。临床调查发现，肝硬化病人的营养不良发生率为27%～87%。代偿期的肝硬化病人中有30%左右存在不同程度的营养不良，在失代偿期的肝硬化病人中营养不良的发生率高达80%。因此，加强对肝硬化病人的营养支持就显得十分重要。那么，如何给肝硬化病人进行营养支持呢？复旦大学附属中山医院的吴国豪教授提出了如下的建议。
（1）营养支持方案：吴教授对代偿期和失代偿期肝硬化病人提出了不同的营养支持方案。
1）代偿期肝硬化。给代偿期肝硬化病人营养支持通常不需要限制蛋白质摄入。在推荐饮食中能量为每天每千克体重30～35千卡。蛋白质摄入量为每天每千克体重1.2克。给病人进行适当的营养支持，可以改善病人机体氮平衡，缩短住院的时间，改善病人的肝功能。随访发现，凡经过营养支持的病人，肝性脑病的发生率降低，生存期延长。
2）失代偿期肝硬化。给失代偿期肝硬化病人营养支持，主要是注意做好以下几点：
首先，供给病人充足而合适的能量。目前认为，无应激状态的失代偿期肝硬化病人，供给能量为每天每千克体重30～35千卡，而处于应激状态的失代偿期肝硬化病人（如手术后、感染、消化道出血的病人），能量供给应为每天每千克体重25～30千卡，甚至更低，以避免能量供给过剩。由于肝硬化病人普遍存在糖代谢异常，所以失代偿期肝硬化病人葡萄糖占总能量的比例应适当降低，葡萄糖的输注速度不宜超过每分钟每千克体重3～3.5毫克，即每天葡萄糖供给量应少于180～200克，而其余能量则由脂肪乳剂提供。但脂肪乳剂的应用量每天每千克体重不宜超过1克，输注速度应控制在每小时每千克体重0.10克左右。(www.xing528.com)
其次，为病人提供充足而合适的氮量。目前推荐，对于无肝性脑病的失代偿期肝硬化病人，蛋白质摄入量为每天每千克体重1.0～1.2克。而肝性脑病病人蛋白质摄入量为每天每千克体重0.6～0.8克。当肝性脑病得到良好治疗和控制后，适当增加蛋白质的摄入量。富含支链氨基酸（BCAA）的制剂在肝性脑病病人中具有良好的效果，能够改善肝性脑病的症状。
（2）营养支持方式：给肝硬化病人营养支持的方式，应首选经口饮食。若经口不能获得足够的营养物质时，则应通过放置软而细的鼻胃管或鼻肠管进行肠内营养。对那些需要长期营养支持的病人，肠内营养可以通过经皮胃造瘘（PEG）或经皮空肠造瘘（PEJ）进行。如果病人存在胃肠功能障碍、明显吸收不良、严重营养障碍，或出现感染、消化道出血等时，则需要进行肠外营养支持。肠外营养支持适合于大多数等待肝移植的终末期肝病（ESLD）病人，对于那些需要严格限制液体量摄入的病人更为适用，但应避免长时间接受全肠外营养支持，因为有损害肝脏的潜在危险。一些存在吸入性肺炎危险的病人，肝性脑病病人和明显衰竭的病人，则肠外营养支持就优于肠内营养支持。
（夏红梅）
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