肝癌联合治疗的疗效如何?

肝癌因病程短、进展快、死亡率高，被称为“癌中之王”。临床发现，对于中晚期肝癌的治疗，采取联合围剿的治疗方法，其效果要远胜于单兵作战。

解放军总医院的姜凯教授介绍，原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，其中90%为肝细胞癌（HCC），其他为胆管细胞癌和混合型癌。肝癌可分为极早期、早期A、中期B、晚期C和终末期D等。对肝癌的治疗可以采取外科手术治疗、局部消融治疗、介入治疗、放射治疗和系统化疗等等。专家指出，早期小肝癌首选外科根治术，对于中晚期HCC，目前一般推荐以肝动脉化疗栓塞（TACE）为主介入治疗联合靶向药物治疗。

肝癌手术，是将肝脏楔形切除或半肝切除，在距离肿瘤1厘米处形成切口，这样会使肿瘤以外的肝组织无法保留。而肝动脉化疗栓塞介入术则是向肿瘤血管中注入化疗药物和栓塞剂从局部杀灭肿瘤。介入治疗创伤小，主要用于不能手术切除的肝癌或复发的患者。经介入治疗后病灶缩小，也可以行根治性切除手术。由美国FDA批准用于无法手术切除肝癌患者的靶何药物——索拉非尼，治疗时既可抑制肿瘤细胞的增殖，又能抑制肿瘤血管的生长，使肿瘤细胞得不到血液和营养供应而死亡，从而杀灭肿瘤。

靶向药物和肝动脉化疗栓塞术，一个是抑制肿瘤生长，一个是在局部精准杀灭肿瘤，缩小病肚，争取根治性切除机会，则其效果就要优于单兵作战的靶向药物治疗、手术或化疗。例如：全球多中心研究结果显示，索拉非尼联合TACE使整体人群疾病进展风险降低20.3%，在亚洲人群中疾病进展风险降低28%，死亡风险降低32.3%。亚太多中心针对无法手术切除的中期肝癌患者研究显示，索拉非尼+多柔比星TACE联合治疗，总有效率为69%，疾病控制率（DCR）为93%。中山大学的陈敏山教授认为，联合治疗应考虑治疗的有效性、时机、次序，并避免不良反应的重叠。对于早期患者，可用射频+无水酒精注射、TACE、手术切除+TACE；对于中期患者，病变为全肝，以TACE联合手术切除或索拉非尼为主；对于晚期患者，以全身治疗为主，如手术切除、射频、TACE+索拉非尼；对于终末期患者，则采用支持治疗。抗病毒、护肝、免疫治疗、中医药治疗等应贯穿病程始终，使患者获得最大的生存益处。(www.xing528.com)

对于肝癌联合治疗虽优于单兵作战，但专家认为，应对肝癌最好的办法是防而不是治。国家确定的一级预防基本方针是“改水、防霉、肪肝炎（接种疫苗）”，当然还需戒烟限酒。对于已经患上慢性乙肝或丙肝者，应预防肝硬化，定期查血清甲胎蛋白和做B超检查等，力争早期发现肝脏癌变。

（严堇纾）