一、络脉理论与肺络脉理论
络脉较早见于《内经》，是经脉支横别出的脉络，“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙”(《灵枢·脉度》)。由此逐层细分为别络、系络、孙络、缠络，孙络之间有缠绊，末端呈片状、面状、网状分布的循环通路;络脉贯通营卫，不仅使经脉气血流溢于络脉，而且由络脉支别，按照一定的时速、长度和空间分布规律，将气血津液散布渗灌于脏腑肌腠，具有面性弥散、运行缓慢、末端连通、津血互换、双向流动及功能调节的特点。
肺络有广义狭义之分。狭义的肺络是指散布于肺和肺系的络脉，广义的肺络指肺经所有的络脉，包括气络和血络。气络行气，温煦机体，感传信息，推动津血流动;血络营养肌肤，输灌脏腑，渗润百骸，化生精气，即“气主煦之，血主濡之”(《难经·二十二难》)。肺主气司呼吸，主宣发肃降，肺所主为一身之气，通过吸入自然界清轻之气，经过肺内气体交换，吐故纳新，与脾胃运化的水谷精气构成血中络气，由肺宣发于经脉，渗溢输灌至络脉，达到“薰肤、充身、泽毛，若雾露之溉”(《灵枢·决气》)的功效;肺气又是推动经脉之气流向络脉的原动力，络脉气血必须在肺气功能正常的情况下才能逐级濡润渗灌，并摄吸回流至肺，即“肺朝百脉”(《素问·经脉别论》)。
二、尘肺病因病机
肺为娇脏，其位最高，“只受得本然之正气，受不得外来之邪气”(《医学三字经·咳嗽》)。外邪犯肺，正不胜邪，肺经脉受阻，络脉不通，气血失和，络病由生。机体正气虚弱，卫外不固，防范乏力，尘浊邪实乘虚侵袭是导致尘肺病发病的主要原因，即所谓“邪之所湊，其气必虚”。《灵枢·百病始生》曰:“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人”，亦即此理。若适时防护，体健身壮，卫外坚固，邪气虽盛亦不能侵及机体，“正气存内，邪不可干”，形象解释了大多从事粉尘煤矽作业者并未罹患尘肺病的原因。
“邪既入络，易入难出，势不能脱然无累”，肺纤维化病程久，缠绵难愈，与“久病入络”“废弃沉琦”“经年累月”等病邪入络后临床表现缠绵难愈、常规治疗很难取效的络病表现颇为相似。故认为它属于中医络病范畴。
1．病因 病因有以下五个方面。
(1)外感疫毒、粉尘及药毒之邪:疫毒、粉尘及药毒之邪犯肺，耗伤肺阴致肺燥津枯，或损伤脾胃，滋生痰湿，上犯阻肺致肺络痹阻。
(2) 反复受六淫之邪侵:感受时邪后急性发作。
(3)先天禀赋不足:脏腑虚损，或肺气阴不足，或真阴不足，可致肺叶痿弱不用。
(4)七情因素:忧思、郁怒、惊恐、悲喜过度，均可引起营卫失和，气血受阻，生痰，生饮。七情为病，多从肝起。肝主疏泄，郁怒伤肝，肝气横逆既乘脾土，影响脾胃的运化功能;而肝郁化火，又可炼液为痰，甚至反侮肺金，暗耗肾水，致肺津亏损，痰瘀阻肺而发肺痹。
(5)误诊、误治:一般发生在起病早期或缺医少药的地区。
2．病机 大概有五种观点:根据尘肺的分期来论述其病因病机、本虚标实、上实下虚、毒邪伏络和肺络痹阻。
(1)分期论述病机:尘肺急性发作期属于中医“肺痹”范畴，络脉瘀阻、气血不通是尘肺急性发作期的基本病机特点，常因外感六淫诱发、加重和恶化，以风邪久稽，痰、湿、热、瘀、毒等阻滞肺络最为多见。尘肺从急性发作到慢性迁延存在着由肺痹—肺痿的临床演变过程，在慢性迁延期阶段常可见到痹中有痿、痿中有痹、痹痿共存的复杂病理状态，以正虚邪实，虚实夹杂，络虚不荣，痰、热、瘀、毒等阻络为主要病机特点。尘肺反复发作，迁延不愈，痰瘀胶结，痹阻肺络，伤津耗气，损精败血，气血不充，络虚不荣，“络虚则痿”。
根据病程该病分早、中、晚3期，早期以痰瘀阻络、肺失宣降为主，中期以痰瘀阻络、肺气亏虚为主，晚期以痰瘀阻络、肾气亏虚为主。根据病情分为急性加重期和缓解期:急性加重期以痰热阴亏为主，缓解期以肺、肾、脾亏虚为主。
肺泡炎期病机是肺虚为本，痰、饮、水与气互结为标，以标实为主的本虚标实证;肺损伤期病机是痰瘀互阻，湿痰胶结;尘肺期是疾病发展到慢性期，痰瘀胶结，水湿停滞，气血不畅，痰瘀水湿互结，损伤肺气，痰瘀水湿互结日久化热，煎熬津液，耗伤肺气肺阴，从而形成肺气耗伤，顽痰血瘀互结的局面;病情反复，日久及肾。(www.xing528.com)
(2)本虚标实:本病之始，或因禀赋不足及饮食劳倦内伤，先有肺肾两虚或肺脾两虚之基础，而复感外邪，宣解不彻，邪气稽留于肺，或反复外感，肺气先伤，日久累及脾肾。故其病机当于本虚标实中求之，肺脾肾气虚、阴虚或气阴两虚、阴阳两虚为本虚一方，痰浊痰饮及痰热、瘀血为标实一面，日久肺脾肾阳虚水泛，水饮瘀血凌心犯肺，渐成肺水、肺衰等危候，病机总以虚、痰、瘀为关键，寒热为其病性的主要临床转化。本病证属本虚标实，本虚为肺肾气阴两虚，标实为痰、热、瘀蕴肺，但以本虚为主。
(3)上虚下实:发病早期以上实为主，即痰浊壅肺，或外邪袭肺致痹塞不通;反复迁延发展为下虚，导致肺肾亏损而痿弱不用。因此，上实下虚为其病机特点，因痹而痿为其病理机制。“上盛”即指邪毒挟湿，壅塞肺脏;“下虚”是指肾之阴阳虚损。上盛下虚的病位主要在肺和肾，其病机重点为邪和虚两方面。
(4)毒邪内伏:热毒为发病的始动因素，而痰热和瘀血皆为其病理产物。后期由于热毒耗气伤阴，导致肺肾两伤，形成本虚标实之证。毒邪贯穿了尘肺疾病的整个病理过程，并是本病迁延不愈、变证丛生的主要因素。毒邪内伏，可导致肺卫不固，营卫失和，气血亏虚，脏腑损伤，由此可进一步加重正衰，增加内毒化生、痰浊瘀血等代谢产物堆积，从而促进纤维化进程。
(5)肺络痹阻:尘肺属典型的络脉病变，络脉瘀阻与络虚不荣是其不同发展阶段的病理变化特征，虚、痰、瘀、毒阻络为其基本病机特点。肺络病变，既可由外受毒邪引起继发性亦可由内生毒邪所致或加重特发性，盖其皆缘二毒损肺络、络脉瘀阻之故，最终皆可导致虚、痰、瘀、毒互结，络脉痹阻或络虚不荣的病理结局。
肺纤维化病位在肺络，肺络痹阻是肺纤维化的基本病机。究肺络痹阻之因，多因肺肾亏虚致络中气血不足，或因邪毒入络，肺络中血行迟滞、络脉失养，痰瘀互结阻于络中而成。
三、从络病治疗尘肺
尘肺病造成的弥漫性肺纤维化，可归属于中医络病范畴，络病治疗当以通为用，叶天士的“络以辛为泄”目前仍指导着络病的中医治疗。
1．尘肺病早期 尘浊邪实，肺络初虚，治则当以培土生金，补脾益肺，化痰清浊通络，方用补肺汤和六君子汤加减。
2．尘肺病中期 尘浊阻痹肺窍，肺络气滞，气不行津，津凝为痰，肃降无力，传导失司，又可致腑气不通，治宜宣肺降气，平喘开闭，行气通络，方用苏子降气汤和四七汤加减。
3．尘肺病后期 尘浊闭阻肺络，络气不通，气无力行血。
(1)络脉瘀阻，血不养心，治宜益气养阴，活血通络，方用生脉饮合血府逐瘀汤加减，芪苈强心胶囊，对于本期慢性心功能不全治疗效果较好。
(2)气络蒸腾，气化失司，血络润泽灌输开合失用，先天失养，水湿泛溢，出现面目四肢或全身皆肿，治当培补肺肾，化气行水通络，方用真武汤合补中益气汤加减。
(3)痰瘀互结，凝为瘰疬，或为积聚，治当补虚化瘀，散结通络，方用化积丸合八珍汤加减。
(李光杰 孟宪志)
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