陶工尘肺的病因与诊断

陶工尘肺是指在陶瓷工业生产过程中由于接 触一定数量的粉尘所引起的尘肺病。生产陶瓷的主要原料是黏土，由于原料不一、配方不同、接触粉尘性质不同，陶工尘肺有陶土尘肺、硅酸盐尘肺、混合尘肺、矽肺等，这些统称为陶工尘肺。陶工尘肺包括陶土工人和陶瓷制造工人所患的尘肺。

一、流行病学与发病机制

研究表明，陶工尘肺的发病不同于煤工和其他金属矿工的尘肺，在粉尘浓度和游离二氧化硅含量相等的情况下，不同类型粉尘导致尘肺的能力存在差异，其引发尘肺的规律也不尽相同。

陶瓷工业的基本生产工序为瓷土开采、原料粉碎、配料、制坯、成型、干燥、修坯、施釉、煅烧，各工序均可产生粉尘。陶瓷工业接触多种粉尘，按不同工种，其接触的粉尘种类为:①陶器制作:主要接触黏土、长石、滑石、耐火土及石膏等粉尘;②釉料加工及釉子生产:主要接触石英、长石及硼砂等粉尘;③耐酸水泥生产:主要接触硅石及黏土等粉尘。因此，陶工尘肺实际上是一组职业性肺部疾病，可表现为矽肺、滑石肺、水泥尘肺及高岭土尘肺等多种尘肺。

接尘工人陶工尘肺发病率0．5%。陶工尘肺平均潜伏期是31．7年±7．7年。陶工尘肺累积危险度与累积粉尘接触量呈明显的接触剂量—反应关系。除累积粉尘接触外，陶工尘肺发病的影响因素有合并结核、吸烟量、开始接尘年份和性别。研究资料表明，陶工尘肺的潜伏期多为15～20年。有研究显示陶工尘肺的潜伏期为31．7年，较其他行业尘肺潜伏期长，这可能与陶瓷粉尘颗粒表面性质有关。Wallace等对陶瓷粉尘颗粒的表面成分研究表明，陶瓷粉尘颗粒中45%的颗粒表面包裹了铝硅酸盐，远高于金属矿山粉尘颗粒12%～18%的包裹率，铝硅酸盐的包裹减缓了游离Si O2的致病作用，可能因此造成陶瓷厂陶工尘肺潜伏期长、发病时间较晚的特点。陶工尘肺壹期晋贰期平均年限为4．4年，明显低于钢尘肺壹期晋贰期的8．2年。表明陶瓷工人患陶工尘肺后，其进展不减慢，可能由于铝硅酸盐在体内缓慢溶解后失去保护作用，加上漫长的潜伏期、工人年龄高、健康状况下降，致使陶工尘肺晋级速度反而加快。

陶瓷粉尘的累积接尘量与陶工尘肺之间有明显的剂量—反应关系。但与金属矿山如锡矿相比，在相同的累积接尘量下，瓷厂工人的陶工尘肺累积发病危险度低于锡矿，在CTE达到150mg/(m3·a)时，瓷厂陶工尘肺累计发病危险度为8%，约为锡矿矽肺危险度(66%)的八分之一。

陶工尘肺合并结核情况严重。调查发现，陶工尘肺患者合并结核率(58．6%)要高于未患陶工尘肺的接尘人员，也要高于普遍报道的20% ～50%。主要原因为:①陶工尘肺患者抵抗力低下，易受结核杆菌感染;②陶工尘肺病程中肺间质的广泛纤维化，造成血液淋巴循环障碍，降低肺组织对结核杆菌的防御能力;③二氧化硅对巨噬细胞有一定的毒性作用，削弱了巨噬细胞吞噬和杀灭结核杆菌的能力，肺组织的缺血、缺氧等因素又促进结核杆菌在组织中生长及播散;④不同工种往往集中在一个大车间，陶瓷工人工作环境相对狭小，增加了结核杆菌空气传播的机会。

吸烟对陶工尘肺的发病影响很大，吸烟者陶工尘肺发病率(0．6%)是不吸烟者(0．4%)的1．5倍。有报道发现烟草烟雾中的氢氰酸能伤害支气管上皮及其纤毛，导致其清除粉尘能力下降，使陶工尘肺的发病率上升。

二、主要病理改变

肉眼观:表面及切面见有散在灰褐色尘斑，尘斑直径一般为1～4mm。镜检:病灶多为尘斑及混合性结节，多位于呼吸性细支气管周围，呈星芒状或不规则形，由粉尘、尘细胞、疏松的网状纤维和多少不等的胶原纤维组成，一般均伴有灶周肺气肿，大块病变可由走行不定的胶原纤维所组成，也有混合性结节。

三、临床表现与诊断

1．患者有长期在陶瓷行业工作的职业史。(www.xing528.com)

2．由于陶工尘肺可表现矽肺、滑石肺及水泥尘肺的临床表现特征(参见相应章节)，其高岭土尘肺的临床表现特征如下:

(1)早期患者:一般症状较轻微，与粉尘浓度及接触时间密切相关。表现为反射性咳嗽，较少有痰，中晚期患者由于肺组织出现较广泛的纤维化改变，胸膜也显著增厚，从而引起肺组织弹性降低，患者可表现出明显的胸闷及呼吸困难。个别患者由于胸膜增厚，气候发生变化时可出现针刺样胸痛。

(2)胸部X线表现:主要表现为广泛的慢性纤维组织增生，其中包括肺泡与支气管周围以及淋巴结中的纤维结缔组织增生。X线胸片上除表现不规则小阴影、肺门增大外，亦可见到明显的胸膜增厚，个别病例可表现为两肺广泛的粗细网影，并有细小而密度不高的颗粒状阴影。

(3)并发症:中晚期患者容易并发肺结核和肺部感染。重度患者往往可并发肺源性心脏病，严重感染后可诱发右心衰竭。

根据国家诊断标准结合患者的职业史、X线胸片及临床表现进行诊断及分期。在陶工尘肺的诊断中，职业史显得尤为重要。它不仅能帮助确定患者是否患有尘肺，更重要的是根据接触时间、接触方式及粉尘的种类确诊患者是属于陶工尘肺中的哪一种。

四、鉴别诊断

主要应与以下疾病进行鉴别:①肺结核;②特发性弥漫性肺纤维化;③肺癌;④肺含铁血黄素沉着症;⑤肺泡微石症;⑥外源性变应性肺泡炎。

五、并发症

主要为肺结核，其次是肺炎。

六、治疗

主要有:①加强患者健康管理;②开展健身疗法;③加强心理治疗;④应用药物延缓病变进展(抗纤维化治疗)，目前常用药物有克矽平、粉防己碱、磷酸羟基哌喹、柠檬酸铝等，可单独使用，也可联合使用;⑤呼吸道感染治疗;⑥积极治疗并发症;⑦肺灌洗技术的应用。