化学性眼烧伤及其处理

化学性眼烧伤是由于直接接触各种化学性物质所致腐蚀性眼损伤。职业性化学性眼烧伤主要是由于工作中眼部直接接触碱性、酸性或其他化学物的气体、液体或固体所致眼组织的腐蚀破坏性损害。化学性眼烧伤是常见的职业性损害，占眼创伤的10%左右，占整个工业性危害的5% ～20%。致眼损伤的化学物质大约有10余大类， 25000余种，主要为酸和碱类化学物质，其次为金属腐蚀剂、非金属无机刺激剂等。引起眼烧伤的化学物质可为液体、固体、粉尘、烟雾或蒸气，其中化学烟雾所致病伤约占一半以上，其次为液体和固体。

一、发病机制

化学性眼烧伤的程度与化学物质的种类、浓度、剂量、作用方式、接触时间、面积以及与化学物质的温度、压力及所处状态有关，同时还取决于化学物质穿透眼组织的能力。较高浓度的酸碱物质进入结膜囊内，眼组织极易被毁坏，尤其是碱性化学物质具有双相溶解性，能迅速穿透眼组织渗入深部。即使组织表面的碱性物质被冲洗干净，已渗入组织内的碱性物质也可继续扩散，引起内眼组织的破坏。故在碱性化学烧伤时，眼部组织损伤可继续发展，致角膜穿孔或其他并发症而引起失明。酸性化学物质眼烧伤主要是引起凝固性坏死，在眼组织表面形成焦痂，有减缓酸性化学物质继续向深部组织扩散的作用。酸性化学物质对眼组织的渗透性和破坏性虽不及同等浓度的碱性溶液强，但亦不能轻视其损伤作用。

二、临床表现

按化学物质性质、浓度及接触时间的长短，可引起眼组织不同程度的损害。

1．化学性结膜角膜炎 主要为化学烟雾及蒸气(气体)刺激所致。临床表现以眼的刺激症状为主，如眼病、灼热感或异物感、流泪、眼睑痉挛等。眼部检查可有结膜充血，角膜上皮点状脱落，无角膜实质层的损害。视力一般不受影响，预后良好。

2．眼睑烧伤 轻度烧伤时仅表现为眼睑皮肤充血、肿胀。重者起水疱，肌肉、睑板等均可受到破坏。内眦部烧伤则可造成泪点或泪小管的阻塞或瘢痕化，引起泪溢。面积广泛的烧伤，愈后可致眼睑内、外翻，睑裂闭合不全及睑球粘连等。

3．眼球烧伤 主要指结膜、角膜和巩膜组织的烧伤。临床上常以组织学的急性破坏、修复及其结局为依据，将其表现分为三期。①急性期:烧伤后至24小时。主要表现为结膜的缺血性坏死，角膜上皮脱落，实质层水肿、混浊，角膜缘及其附近血管广泛血栓形成，急性虹膜睫状体炎，前房积脓，晶体、玻璃体混浊甚至全眼球炎等。②修复期:烧伤后10天至2周左右。组织上皮开始再生，多形核白细胞及成纤维细胞亦伴随血管新生进入角膜组织，巩膜内血管逐渐再通，新生血管开始侵入角膜，内眼炎性反应趋于稳定状态。③并发症期:烧伤2～3周后即进入并发症期，表现为反复出现的角膜溃疡，睑球粘连，角膜新生血管膜，继发性内眼病变，如白内障和青光眼等。

三、诊断

1．诊断原则 根据明确的眼部接触化学物质或在短时间内受到高浓度化学物质刺激的职业史，和以眼睑、结膜、角膜和巩膜等组织腐蚀性损害的临床表现，参考作业环境调查，综合分析，排除其他有类似表现的疾病，方可诊断。

2．诊断与分级标准

(1)化学性结膜角膜炎:有明显的眼部刺激症状，如眼痛、灼热感或异物感、流泪、眼睑痉挛、结膜充血、角膜上皮脱落等。荧光素染色有散在的点状着色。裂隙灯下观察以睑裂部位最为明显。(www.xing528.com)

(2)轻度化学性眼烧伤:具备以下任何一项者，可诊断为轻度化学性眼烧伤:①眼睑皮肤或睑缘充血、水肿和水疱，无后遗症;②结膜充血、出血、水肿;③荧光素染色裂隙灯下观察可见角膜上皮有弥漫性点状或片状脱落，角膜实质浅层水肿混浊，角膜缘无缺血或缺血＜1/4。

(3)中度化学性眼烧伤:除有上述两项外，并具备以下任何一项者，可诊断为中度化学性眼烧伤:①出现结膜坏死，修复期出现睑球粘连;②角膜实质深层水肿、混浊，角膜缘缺血1/4～1/2。

(4)重度化学性眼烧伤:具备以下任何一项者，可诊断为重度化学性眼烧伤:①眼睑皮肤、肌肉和(或)睑板溃疡，修复期出现瘢痕性睑外翻、睑裂闭合不全;②巩膜坏死，角膜全层混浊，呈瓷白色，甚至穿孔，角膜缘缺血＞1/2。

四、治疗

1．治疗原则 ①化学性结膜角膜炎和眼睑烧伤应积极对症处理，必要时脱离接触。②眼球烧伤者应立即就近冲洗，仔细检查结膜穹隆部，去除残留化学物。③预防感染，加速创面愈合，防止睑球粘连和其他并发症。严重眼睑畸形者可施行成形术。④为防止虹膜后粘连，可用1%阿托品散瞳。

2．急救措施 ①事故现场立即冲洗，尤其是碱性化学物质眼烧伤。冲洗必须争分夺秒，用自来水或清洁水均可，冲洗时间至少10～15分钟。②现场冲洗之后，立即前往附近医疗机构，做进一步的冲洗、检查并去除上下穹隆部可能隐藏的化学物质颗粒。③中和治疗:在烧伤后1小时内进行处置有治疗意义。酸烧伤可用弱碱性溶液，如3%碳酸氢钠、磺胺嘧啶钠结膜下注射(p H＞9时应稀释后再注射)。碱烧伤用弱酸性溶液，如维生素C0．5～1．0m L结膜下注射(p H＜4．5时应稀释后注射)。④前房穿刺:烧伤后24小时内穿刺治疗效果较好，可清除房水中的碱性物质，减少其对内皮细胞和内眼组织的腐蚀作用。⑤球结膜切开:当结膜出现显著水肿，无法注射中和剂时，可施行结膜切开术。切除坏死的结膜，排出结膜下毒性液体，减除组织压力，改善循环和营养状况。

3．一般治疗 在经过上述急救处理之后，进入酸碱烧伤的后期治疗，包括抗菌消炎以防止感染，促进烧伤组织的修复，减少并发症的发生等。

4．其他处理 ①化学性结膜角膜炎、轻度化学性眼烧伤多在数天内完全恢复，视力一般不受影响，痊愈后可以恢复原工作。②中、重度化学性眼烧伤常产生严重并发症或后遗症，视功能可不同程度受损。单眼烧伤者应脱离接触化学物，适当休息后，根据恢复情况安排适当工作;双眼烧伤者，应根据医疗终结时的残留视力，决定其工作与否。

五、预防

必须尽快更新陈旧设备，对设备进行保养和维修。加强一线工人安全防护，穿防护服，戴防护眼镜，进行安全生产、自救与急救知识的教育，严格遵守操作规程，以提高自我保护能力。