工业上接触氯的机会有氯的制造或使用过程中，若设备管道密闭不严或检修时均可接触氯。液氯灌注、运输和贮存时，若钢瓶密封不良或有故障，亦可发生大量氯气逸出。主要见于电解食盐、制造各种含氯化合物、造纸、印染及自来水消毒等工业。
氯气是黄绿色的刺激性气体，比重为空气的2．5倍，可引起呼吸道的严重损伤，对眼睛黏膜和皮肤有高度刺激性。氯气中毒，祖国医学无此记载，根据中毒症状来看，属于咳嗽和哮喘的范畴。从辨证来看，又和实喘型、燥咳型相似。
氯气中毒是在工作过程中，短期内吸入较大量氯气所致的以急性呼吸系统损害为主的全身性疾病。
一、病因病机
氯气主要由呼吸道吸入，作用于支气管和细支气管及肺泡。低浓度时仅侵犯眼和上呼吸道，对局部黏膜有烧灼和刺激作用。高浓度或接触时间过长，产生氯化氢和次氯酸，可引起支气管痉挛，也可透过细胞膜，破坏膜的完整性、通透性以及肺泡壁的气—血、气—液屏障，引起眼、呼吸道黏膜炎性水肿、充血、坏死，重者可致呼吸道深部病变甚至形成肺水肿。吸入高浓度氯气还可引起迷走神经反射性心搏骤停或喉痉挛，出现电击样死亡。
外邪袭肺，使肺气壅遏不宣，以致咳喘。因肺为娇脏，其性肃降，上连咽喉，开窍于鼻，外合皮毛，属卫，主气，司呼吸，为气体出入的主要脏器。一旦受到外邪侵袭，首当其冲，肺失清肃而壅遏不宣，肺气上逆遂成咳喘。陈修园说:“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之，则呛而咳矣。”
二、临床表现
氯气主要经呼吸道侵入，损害上呼吸道;空气中氯浓度较高时也侵入深部呼吸道。氯气对人体的作用有急性中毒和慢性损害两种。
1．急性中毒 主要为呼吸系统损害。起病及病情变化一般均较迅速，通常无潜伏期。可立即出现眼及上呼吸道刺激反应，如畏光、流泪、咽痛、呛咳、咳少量痰等，很快咳嗽加剧，出现胸闷、气急、胸骨后疼痛、呼吸困难或哮喘样发作等症状。严重吸入者可在1～2小时内出现肺水肿。表现为进行性呼吸频数、唇发绀、心动过速、咳白色或粉红色或血性泡沫痰、顽固性低氧血症等。肺部常有干、湿性啰音及哮鸣音。极高浓度时由于呼吸道黏膜内末梢感受器受刺激，致局部平滑肌反射性挛缩而加剧通气障碍，甚至喉头痉挛窒息死亡。有时还可引起迷走神经反射性心搏骤停而发生电击式死亡。
严重中毒患者可陷入昏迷，出现脑水肿或中毒性休克。氯气中毒可引起眼痛、畏光、流泪、结膜充血、水肿等急性结膜炎表现，高浓度时造成角膜损伤。液氯或高浓度氯气可引起皮肤暴露部位急性皮炎或烧伤。
胸部X线表现为两侧肺纹理增粗、模糊，或散布点、片状模糊阴影，或呈网状，或融合成大片状、云雾状，或呈蝶冀状分布。血气分析可有不同程度的低氧血症或高碳酸血症。心电图检查可呈心动过速、传导阻滞、短暂性心律失常、ST－T波改变等异常表现。
急性氯气中毒还可伴发一过性肝、肾功能损害。
2．氯气对人体的慢性影响 主要表现为上呼吸道、眼结膜、皮肤方面的刺激症状及类神经症、氯痤疮、牙齿酸蚀症等。
三、诊断
根据短期内吸入较大量氯气后迅速发病，结合临床症状、体征、胸部X线表现，参考现场职业卫生学调查结果，综合分析，排除其他原因引起的呼吸系统疾病，方可诊断。(www.xing528.com)
1．刺激反应 出现一过性眼和上呼吸道黏膜刺激症状，肺部无阳性体征或偶有散在性干啰音，胸部X线无异常表现。
2．轻度中毒 临床表现符合急性气管—支气管炎或支气管周围炎。如出现呛咳，可有少量痰、胸闷，两肺有散在干、湿啰音或哮鸣音;胸部X线表现可无异常或可见下肺野有肺纹理增多、增粗、延伸，边缘模糊。
3．中度中毒 凡临床表现符合下列诊断之一者:①急性化学性支气管肺炎:如有呛咳、咳痰、气急、胸痛等，可伴有轻度发绀;两肺有干、湿性啰音;胸部X线表现常见两肺下部内带沿肺纹理分布呈不规则点状或小斑片状边界模糊、部分密集或相互融合的致密阴影。②局限性肺泡性肺水肿:上述症状、体征外，胸部X线显示单个或多个局限性轮廓清楚、密度较高的片状阴影。③间质性肺水肿:如胸闷、气急较明显;肺部呼吸音略减低外，可无明显啰音;胸部X线表现肺纹理增多、模糊，肺门阴影增宽、境界不清，两肺散在点状阴影和网状阴影，肺野透亮度减低，常可见水平裂增厚，有时可见支气管袖口征及克氏B线。④哮喘样发作:症状以哮喘为主，呼气尤为困难，有发绀、胸痛;两肺弥漫性哮鸣音;胸部X线可无异常发现。
4．重度中毒 符合下列表现之一者:①弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺水肿;②急性呼吸窘迫综合征(ARDS);③严重窒息;④出现气胸、纵隔气肿等严重并发症。
四、治疗
1．立即脱离接触，保持安静及保暖。出现刺激反应者，严密观察至少12小时，并予以对症处理。吸入量较多者应卧床休息，以免活动后病情加重，并应用喷雾剂、吸氧;必要时静脉注射糖皮质激素，有利于控制病情进展。
2．可选择适当方法给氧，吸入氧浓度不应超过60%，使动脉血氧分压维持在8～10k Pa。如发生严重肺水肿或急性呼吸窘迫综合征，给予鼻面罩持续正压通气(CPAP)或气管切开呼气末正压通气(PEEP)疗法，呼气末压力宜在0．5k Pa左右。
3．应用糖皮质激素，应早期、定量、短程使用，并预防发生副作用。
4．可给予雾化吸入疗法、支气管解痉剂，去泡沫剂可用二甲硅油(消泡净);如有指征应及时施行气管切开术。
5．预防发生继发性感染。维持血压稳定，合理输液及应用利尿剂，纠正酸碱和电解质紊乱，良好的护理及营养支持等。
6．由急性中毒所引起的症状、体征、胸部X线异常等基本恢复，患者健康状况达到中毒前水平，中毒患者治愈后，可恢复原工作;中毒后如常有哮喘样发作，应调离刺激性气体作业工作。
五、辨证论治
1．实证 症见胸闷、气紧、频繁呛咳，少痰，喘息，唇绀，伴流泪、头痛、恶心、声音嘶哑等。舌质红，苔薄黄，脉细数。治法:解氯宣肺，润肺止咳，佐以祛瘀。方用:解氯止咳糖浆。方药:甘草、绿豆、罂粟壳、地龙、黄芩、二冬、桃仁、冬瓜仁、苏子、冰糖。
2．虚证 症见干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，常伴有午后潮热，手足心热，夜寐盗汗，口干，舌质红少苔，或舌上少津，脉细数。治法:滋阴润肺，化痰止咳。方用:沙参麦冬汤。方药:沙参、玉竹、生甘草、冬桑叶、麦冬、生扁豆、花粉。
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