一甲胺中毒及其致人的影响与处理方法

一甲胺(methylamine，CH3NH2) 在常温下呈气态，为有毒、无色、熔点－93．5℃、沸点－6．3℃、易溶于水的化工原料，高压可液化，具特殊臭味，有极强的亲水性和腐蚀性。主要用于生产农药、染料、炸药、制革和橡胶硫化等。空气中浓度高于5mg/m3时就会引起中毒。

一甲胺中毒主要是高浓度一甲胺气体直接刺激和腐蚀皮肤、黏膜，致化学性灼伤。呼吸道黏膜充血、水肿，甚至坏死、脱落;黏膜下腺体分泌亢进，分泌物增多;支气管痉挛;肺泡毛细血管通透性增大，渗出增多。

一、发病机制

在生产、运输、储存和使用过程中，若发生一甲胺气体泄漏，可引起眼、皮肤、呼吸道黏膜灼伤和中毒，甚可累及肾、肝及心脏等器官，严重者出现喉头水肿、肺水肿、ARDS及呼吸衰竭。

二、病理生理

一甲胺中毒主要是高浓度一甲胺气体直接刺激和腐蚀皮肤、黏膜，致化学性灼伤。呼吸道黏膜充血、水肿，甚至坏死、脱落;黏膜下腺体分泌亢进，分泌物增多;支气管痉挛;肺泡毛细血管通透性增大，渗出增多。由此可堵塞呼吸道，造成管腔狭窄，影响通气功能，出现低氧血症。

三、临床表现

有密切接触史。潜伏期10分钟以内。化学性灼伤是一甲胺的突出表现，有咽干、咽痛等呼吸道灼伤表现，可产生支气管黏膜坏死、脱落，可见眼部灼伤、口腔溃疡及腹痛、呕吐、黑便等消化道灼伤，皮肤灼伤面积可较大。

呼吸系统中毒症状，分为轻、中、重及极重度4级。轻度者有咳嗽、咽部不适或微痛，少数伴有胸闷和气短;中度者咽喉剧痛，呼吸困难，肺有痰鸣、喘鸣或少许湿啰音;重度者烦躁不安，喉头及肺水肿，喉鸣，咳粉红色泡沫痰，两肺布满大水泡音，极度呼吸困难，口唇发绀，并出现“三凹征”;极重度者主要是通气和换气功能障碍，机体严重缺氧，表现为呼吸浅促，全身发绀，血压下降，意识不清，生命垂危。神经系统可见头痛、头昏，个别可出现锥体束征阳性，脑脊液蛋白阳性，细胞数增多。皮肤灼伤范围较广，如颜面、颈、胸、躯干、腹部、会阴部及四肢等，深度多为Ⅰ、Ⅱ度。少数患者因角膜灼伤，造成视力减退，甚至失明。重度可出现低氧血症、低碳酸血症，三分之一左右为呼吸性碱中毒，少数为代谢性酸中毒，个别可留有慢性阻塞性肺病、肺纤维化、肺心病等后遗症，严重者丧失劳动能力。

四、诊断

血象检查:急性中毒时白细胞可增多，尿中可出现蛋白、红细胞、白细胞及管型，部分伴血清尿素氮和肌酐升高，可恢复正常，血清ALT可升高，约1个月可恢复。

1．一甲胺急性中毒喉水肿致吸气性呼吸困难分四度。

一度:安静时无呼吸困难，活动或哭闹时显示吸气性呼吸困难。

二度:安静时也有轻度“三凹征”，活动时加重，但不影响睡眠，也无烦躁不安。

三度:吸气性呼吸困难明显，“三凹征”显著，并且有烦躁不安，不易入睡。

重度:除三度呼吸困难的表现外，还有坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，最后昏迷直至心跳停止。

本诊断分级是以呼吸系统损害程度为主要依据，刺激反应不属急性中毒范畴。一度至二度吸气性呼吸困难的喉水肿和急性支气管炎为本病的诊断特点。(www.xing528.com)

一甲胺水溶液可因气化以气态形式经呼吸道吸入，以上分度也适用于由一甲胺水溶液所致皮肤灼伤时伴有的吸入中毒。

2．血气分析 Pa O2测定值为诊断分级的参考指标，低氧血症分三度:轻度，Pa O2小于10．7k Pa (80mm Hg);中度，Pa O2小于8k Pa(60mm Hg);重度，Pa O2小于5．3k Pa(40mm Hg)。判断缺氧严重程度，应结合临床表现并动态观察，排除技术误差。

五、治疗

1．无特殊解毒药，对症治疗为主。本病治疗无特效解毒剂，常用非特异性拮抗剂肾上腺皮质激素。中、重度中毒者可联合应用莨菪碱类药物，如东莨宕碱每次0．3～0．9mg或每次654－210～20mg，静脉给药。应早期用药并达到一定治疗剂量，但不强调达到极量化，原则上剂量先大后小，间隔时间先短后长。

病程初期抢救重点是防治喉水肿和肺水肿;部分患者病情易出现反复，在肺水肿控制后仍需严密观察，积极防治肺部继发感染、气道黏膜脱落阻塞等并发症。

中毒者出现弥漫性肺泡性肺水肿、口鼻腔大量分泌物涌出;昏迷伴明显发绀;三至四度吸气性呼吸困难者应及时做气管切开。

吸氧氧流量一般为3～4L/min，肺水肿者可5～6L/min。

2．重点放在减轻呼吸道黏膜的充血、水肿，抑制腺体分泌，解除支气管痉挛及降低毛细血管通透性，保持呼吸道通畅。反复抽吸呼吸道分泌物和坏死、脱落组织;咳粉红色泡沫痰者加用10%二甲硅油气雾剂喷雾吸入，提高供氧效果。

高流量氧鼻导管吸入，氧流量3～5 L/min。对喉头水肿严重、呼吸极度困难、缺氧明显者尽早行气管切开，确保呼吸道通畅。

3．糖皮质激素，如用地塞米松10mg，静脉注射6～8小时1次。

4．早期肺水肿者可用山莨菪碱10～20mg/L，静脉滴注。

5．雾化吸入。药物雾化吸入是治疗中必不可少的方法之一，常用雾化液成分是:①地塞米松5mg+庆大霉素8万U+654－210mg+速尿20mg+生理盐水50～100m L，超声雾化吸入，每次10～20m L，间隔时间根据病情轻重决定。②地塞米松5 mg、庆大霉素8万U、糜蛋白酶5mg、氨茶碱0．25g加生理盐水60m L，每日喷雾15m L，每日4～6次。③也可将雾化液置于口腔麻醉器内人工喷雾。若患者缺氧明显或有意识障碍，超声雾化器可接在氧气瓶上，用氧气送入超声雾化液。④也可选用激素类制剂普米克(pulmicort)、必可酮喷雾吸入。⑤β2－兴奋剂0．5%沙丁胺醇溶液1m L或特布他林溶液1m L雾化吸入。⑥胆碱能阻滞剂0．5%溴化异丙托品溶液1m L雾化吸入。

6．有支气管痉挛时，轻者给予克仑特罗(双氯醇胺)20～40 μg口服，每日3次;重者氨茶碱0．125～0．25g加入葡萄糖液500m L中维持静脉滴注。

7．抗感染治疗。早期选择使用氨苄西林、苯唑西林、哌拉西林或阿米卡星等。根据细菌培养及药敏试验再调整抗生素用药。

既要重视对全身中毒症状的急救，同时也不能忽视对眼和皮肤灼伤的局部处理。对一甲胺水溶液所致皮肤Ⅱ°灼伤面积大于或等于20%，或Ⅲ°灼伤面积大于或等于10%或头面部灼伤者，应警惕一甲胺可经皮肤吸收加重中毒，早期即使呼吸系统症状不明显，也要常规做胸部X线、血气分析等检查，注意观察呼吸道症状和肺部体征变化，必要时给予预防性治疗。