苯的氨基及硝基化合物中毒及预防措施

职业性苯的氨基、硝基化合物(不包括三硝基甲苯)中毒是短期内吸收大量苯的氨基、硝基化合物所致的以高铁血红蛋白血症、溶血性贫血或肝脏损害为主要病变的全身性疾病。在染料、制药、橡胶、炸药、合成树脂、油漆、塑料等行业可接触到苯的氨基、硝基化合物。进入机体主要经呼吸道和皮肤，吸收后形成高铁血红蛋白症、溶血、中毒性肝病以及肾脏的损害。一般轻、中度中毒者均可治愈，不留后遗症;重症中毒者可留下永久性伤残。

一、中毒病因

苯的氨基、硝基化合物是一类含苯基或硝基的化学物。苯胺和硝基苯是最常见的苯的氨基、硝基化合物。苯胺是无色油状液，遇空气和光会变黑，稍溶于水，易溶于酒精、苯、乙醚及氯仿，呈弱酸性，与明火接触可燃烧。硝基苯为黄色油状液，有苦杏仁臭味，能与酒精、苯、乙醚混溶。

苯的氨基、硝基化合物主要用于制造染料、橡胶、制药、炸药、合成树脂、涂料、鞋油、香料、农药、塑料等化工工业。工人在生产中不慎污染皮肤可引起中毒。搬运工人常因盛装容器陈旧，有跑、冒、滴、漏，或在运输中污染地面，遇热挥发或在排放含此类化合物的热性废渣、废水时，可以吸入高浓度蒸气而急性中毒。

二、毒理

该类化合物吸入体内后，苯胺经氧化、硝基苯经还原，最后两者均转化为氨基酚，从肾脏随尿排出。但苯胺的转化快，而硝基苯则慢，所产生中间代谢产物的毒性常比母体大，如苯基羟胺的高铁血红蛋白形成能力比苯胺大10余倍。

苯的氨基、硝基化合物的毒性作用有许多共同之处，大多数可引起高铁血红蛋白血症、溶血、形成变性珠蛋白小体等。但由于苯环上氨基或硝基的结合位置及数目不同，毒物的毒性作用可有所不同，如苯胺以形成高铁血红蛋白为主要毒性作用，硝基苯对神经系统毒性作用明显，三硝基甲苯则以肝、晶体损害为明显，邻甲苯胺可引起血尿，联苯胺和萘胺可致膀胱癌。一般来说，氨苯或硝基取代的数目越多，毒性也越大，烷基、羧基、磺基取代或乙酰化可使毒性大大减弱。在苯胺和硝基苯分子中含有氯时，对血液的毒性更大。此类化合物的主要毒性作用如下:

1．高铁血红蛋白血症 高铁血红蛋白不仅本身不能携氧，还妨碍血红蛋白的释氧功能使氧不易释放到组织中去，更加重组织缺氧。

2．溶血作用 维持红细胞生存，需不断供给还原型谷胱甘肽，后者具有下列作用:①维持细胞膜的正常功能;②与还原型辅酶Ⅱ一起防止血红蛋白氧化或使高铁血红蛋白还原;③使红细胞内产生的过氧化物分解，起解毒作用。当苯的氨基、硝基化合物进入人体后，其中间产物可使还原型谷胱甘肽减少，而导致红细胞破裂，产生溶血。

3．肝脏损害 常在中毒后2～4天出现，以硝基化合物所致的肝脏损害较为常见。一般认为此类化合物进入人体后，在硝基还原酶的催化下，生成硝基阴离子自由基，从而启动自由基及生物膜脂质过氧化，导致膜损伤及钙稳定失衡，产生细胞结构和功能的破坏，甚至细胞死亡。

4．泌尿系统损害 本类毒物及代谢产物可直接作用于肾脏，引起肾实质损害;也可继发于大量溶血，引起肾脏间接性损害。部分患者早期可出现化学性及出血性膀胱炎。

5．皮肤损害及致敏作用 有些化合物对皮肤有强烈的刺激作用和致敏作用。如对苯二胺、二硝基氯苯、对亚硝基二甲基苯胺等可引起接触及过敏性皮炎。一般在接触数日至数周后发病，脱离接触及进行适当治疗皮损可痊愈。此外，个别过敏体质者，接触对苯二胺和二硝基氯苯后，还可发生支气管哮喘。

6．晶体损害 本类化合物中三硝基甲苯、二硝基酚、环三次甲基三硝苯胺(黑索金)均可引起白内障。

7．致癌作用 目前公认β－萘胺、联苯胺为职业性膀胱癌的主要致癌物，发病专业工龄一般在15年以上，最长者可达数十年。此外，动物实验还证实4－氨基联苯能致肝和膀胱肿瘤，金胺为致肝癌物等。

三、临床表现(www.xing528.com)

主要引起高铁血红蛋白血症、溶血性贫血及肝脏损害。

1．轻度中毒 口唇、指(趾)甲、耳郭、舌发绀，可伴有头晕、乏力、胸闷、嗜睡等症状。高铁血红蛋在10%～30%以下。一般在24小时内可以恢复正常。

2．中度中毒 皮肤、黏膜明显发绀，可出现心悸、气短、食欲不振、恶心、呕吐等症状，高铁血红蛋在30%～50%之间，尿呈深红葡萄酒色。

3．重度中毒 皮肤黏膜重度发绀，并出现意识障碍，高铁血红蛋高于50%尿呈酱油色。

四、抢救

迅速将中毒者移到空气新鲜的地方静卧，立即脱去被污染的衣、裤、鞋，注意保暖。被污染皮肤先用温肥皂水清洗，然后用流动清水彻底冲洗5分钟以上。用酒精擦洗毛发、指甲、皮肤皱纹处的污染物。多次用生理盐水冲洗眼睛，给患者滴考的松眼药水和消炎眼药水。迅速将患者送往医院治疗。

五、预防

1．凡患有血液病，肝、肾疾患和皮肤病患者，不得从事、接触苯胺、硝基苯类化合物的工作。

2．严格遵守操作规程，上班时穿工作服，紧扎袖口，戴胶手套，穿长筒胶靴。检修时戴好活性炭防毒面罩。

3．运输、装卸苯胺类化合物应先检查包装是否严密，防止泄漏或污染皮肤。

4．立即更换被苯胺污染的衣、鞋，上班前不饮酒，下班后不用热水淋浴，因热水和酒可促进毒物吸收。

5．皮肤保持干燥，注意不要着凉，以减少毒物进入皮肤。一旦皮肤被污染，立即用温肥皂水及流动清水彻底冲洗。

6．多饮水，多吃水果、蔬菜。