急性酒精中毒引发的乳酸含量增高与代谢性酸中毒需要关注的问题

一、概述

常因生活中饮酒过量，出现神经精神症状。不同类酒含酒精量不同:白酒，50%～60%;果酒， 16%～48%;米酒，30%～40%;啤酒，＜10%。纯酒精致死量为300～400m L。

二、中毒机制

过量酒精可对中枢神经系统产生抑制作用。酒精具有脂溶性，可迅速透过脑神经细胞膜，并作用于膜上某些酶而影响细胞功能;随着剂量的增加，此作用由大脑皮层向下，渐扩展至边缘系统、小脑、网状结构到延脑。小剂量时主要作用于脑内突触后膜苯二氮艹卓－γ－氨基丁酸受体，从而解除γ－氨基丁酸对脑的抑制作用;大剂量时作用波及小脑和网状结构，分别导致共济失调和昏睡、昏迷;极高浓度酒精可直接抑制延髓中枢，引起呼吸、循环功能衰竭。急性酒精中毒可致乳酸含量增高，酮体蓄积，出现代谢性酸中毒，糖原异生受阻而发生低血糖。

三、特殊临床表现

饮酒量不同，所致临床表现分为以下三期:

1．兴奋期 血乙醇浓度达10mmol/L，出现头痛、欣快、兴奋、健谈、饶舌、易激惹及行为失常。

2．共济失调期 血乙醇浓度达10～30mmol/L，此时有肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，复视，步态不稳。

3．昏迷期 血乙醇浓度达50mmol/L，可出现昏睡，瞳孔散大，体温降低。当血乙醇浓度超过87mmol/L时，可出现深昏迷，此时心率加快，血压下降，呼吸变慢。

急性酒精中毒程度临床分级:

轻度(单纯性醉酒):仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次，但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。

中度:具备下列之一者为中度酒精中毒:①处于昏睡或昏迷状态，或Glasgow昏迷评分＞5分，≤8分;②具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为;③意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态;④具有错幻觉或惊厥发作;⑤血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者，如酸中毒、低血钾、低血糖;⑥在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现，如与酒精有关的心律失常(频发期前收缩、心房纤颤或扑动等)、心肌损伤表现(ST－T异常、心肌酶升高2倍以上)或上消化道出血、胰腺炎等。

重度:具有下列之一者为重度酒精中毒:①处于昏睡或昏迷状态，Glasgow评分≤5分;②出血，微循环灌注不足表现，如脸色苍白、皮肤湿冷、口唇微紫、心率加快、脉搏细弱或不能触及，血压代偿性升高或下降(低于90/60mm Hg)，或收缩压较基础血压下降30mm Hg以上，昏迷并伴有失代偿期临床表现的休克也称为极重度;③出现代谢紊乱的严重表现，如酸中毒(p H7．2)、低血钾(血钾2．5mmol/L)、低血糖(血糖2．5mmol/L)之一者;④出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表现。

四、诊断要点(www.xing528.com)

1．有过量饮酒史。

2．出现过度兴奋、共济失调或昏迷等临床表现。

3．血乙醇浓度增高，≥11mmol/L(50mg/dl)。

五、急救措施

1．轻症患者无须治疗，兴奋躁动的患者行为应加以约束。

2．共济失调者应卧床休息，避免发生外伤。可行“糖胰B”疗法加速乙醇在体内氧化，10%葡萄糖500m L加胰岛素12U加维生素B6100mg，静脉滴注，同时注意低血糖的发生。

3．昏迷患者除上述治疗外，尽早采取以下治疗措施:

(1)保持呼吸道通畅，吸氧，必要时行人工呼吸、气管插管及呼吸机辅助呼吸。

(2)监测血压、心率，应用血管活性药物，维持循环功能。

(3)保暖，维持正常体温。

(4)维持水、电解质及酸碱平衡。

(5) 纳洛酮有助于缩短昏迷时间，用法:0．4mg，静脉注射，10～30分钟1次。

(6)透析疗法。因酒精水溶性强，对严重中毒者可考虑应用，以便及时缓解症状。