职业性肿瘤的特点及其特征

职业性肿瘤在临床表现上与非职业性肿瘤很相似，但职业性肿瘤的致病因素相对非职业性肿瘤的病因来说比较单一，有时甚至只有一个因素、一个物质就可以引起职业性肿瘤。因此，职业性肿瘤与一般肿瘤、其他职业病相比也有比较突出的几个特点，了解这些特点对于更好地预防和控制职业性肿瘤的发生有很大帮助。

一、职业性肿瘤与一般肿瘤的比较

一般肿瘤的病因大多尚未阐明，而职业性肿瘤则有明确的病因可寻，即与接触职业性致癌因素有密切关系。大量研究证明，对大多数致癌物来说存在明显剂量—反应关系，即在暴露致癌物的人群中，接触大剂量的要比接触小剂量的肿瘤发病率和死亡率都高。动物实验和流行病学调查研究都支持这一结论。在工业卫生状况欠佳情况下所发生的职业性肿瘤，发病年龄大多较轻。一般从开始接触到发病为5～15年，所以职业性肿瘤患者的发病年龄比一般常见肿瘤要早。某些职业性肿瘤有多发倾向，是致癌因素在体内广泛作用的表现，如砷可致皮肤癌和肺癌，若经口服则可引发肝血管肉瘤。

二、职业性肿瘤与其他职业病的比较

1．两类疾病的共同点是都有职业接触史，不同之处则为职业性肿瘤从接触到发病的潜隐期长，所以因果联系不像急性疾病或一般职业病那样容易明确。

2．职业性肿瘤的发病率往往比其他职业病低，在统计分析中需以10万人年计，有些少见职业性肿瘤甚至于要用百万人年计。

3．一般职业病，除少数重症及有后遗症者外，大都有自限性，这是因为:①患者感到不适而脱离了继续接触;②机体有自卫代偿功能，阈下接触就不至于有明显问题;③机体修复功能使病变恢复。

4．职业性肿瘤属于肿瘤性疾病，一旦细胞经致癌因素作用启动了癌变过程，其肿瘤性质的特点能经过生物复制而保留，并且随相继的多次突变而使恶性程度聚集和增强，病变范围随细胞的增殖而不断扩大。所以一旦启动，很少有自限性，从而造成对健康和生命的严重威胁。

三、职业性肿瘤的好发部位(www.xing528.com)

职业性肿瘤往往有比较固定的好发部位或范围。经皮肤吸收和经呼吸道吸收是人体接触致癌物的两个主要途径，因此皮肤和呼吸系统肿瘤是最常见的职业性肿瘤。但有时致癌物能作用于同一系统的邻近器官，如致肺癌因素偶可引发气管、咽喉、鼻腔或鼻窦的肿瘤;也可能作用于远隔部位，如皮肤接触芳香胺却导致膀胱癌。值得注意的是，有时同一致癌物能引起不同部位的肿瘤，如无机砷剂可引起皮肤癌、肺癌或淋巴癌。此外，还有一些致癌因素能引起范围较广的肿瘤，如电离辐射因直接照射者患皮肤癌，吸入电离辐射尘粒者患肺癌，如该电离辐射物沉积于骨则多发骨肉瘤或白血病。

四、职业性肿瘤的发病条件

职业性肿瘤往往有一定的发病条件。很多职业性致癌因素在我们的日常生活中也可能接触到，但不是一接触就会产生癌症，因为职业性肿瘤发病有一定的条件，我们也可以理解接触这些物质的工人也不是全部会发生职业性肿瘤。对职业性肿瘤的研究发现，致癌物质的化学结构、接触途径、接触剂量和时间都是职业性肿瘤发生的必要条件。首先，很多有机物虽然组成相同，但结构不同，其作用也迥异。如萘胺同分异构体中β位异构体为强致癌物，而α位异构体致癌性则弱得多。其次，特定的物质需要特定的接触途径才能引起癌症，如不溶性铬酸盐及镍盐仅在吸入时致癌，而经口或经皮肤接触都无致癌作用。第三，接触剂量和时间长短也至关重要。只有接触总剂量、接触浓度、接触时间或年限均达到一定的值后，才有可能引起职业性肿瘤。

五、潜伏期与发病年龄

动物实验和对人类已知致癌物的研究表明，在首次接触致癌物到肿瘤发生有一个明显的间隔期，称为潜伏期。有证据表明，肿瘤是从DNA一个碱基对发生突变的非正常细胞引发的，但最终是否发展或何时发展成为肿瘤，受一系列因素影响，如细胞损伤的修复能力，肿瘤发生的内、外源促进因子以及免疫系统的有效性等。因此，不同的致癌因素可有不同的潜伏期。在人类，潜伏期最短4年，如放射线致白血病;最长达40年以上，如石棉诱发间皮瘤;但对大多数职业肿瘤，潜伏期为12～25年。

由于潜伏期较长，患职业性肿瘤的年龄通常在40岁以上。据近年观察，职业性肿瘤的发病年龄有明显提前趋势，可能是因为工人与致癌物接触较早和某些致癌物的致癌作用较强。总的看来，职业性肿瘤发病年龄比非职业性同类肿瘤低，如芳香胺引起的泌尿系统癌变，发病年龄以40～50岁最多见，较非职业性肿瘤早10～15年。我国湖南某砷矿职工中的恶性肿瘤(以肺癌为主)发病年龄比所在省居民早10～20岁。

六、病理类型

职业性肿瘤往往具有特定的组织类型。很多职业性致癌物产生的癌有独特的病理类型，如氯乙烯引起肝血管肉瘤，铀引起的肺癌多为未分化小细胞癌，铬引起的多为鳞癌，家具工人因吸入硬木所致鼻咽癌大部分为腺癌。一般认为，接触强致癌物以及高浓度接触所致肺癌多为未分化小细胞癌，反之则多为腺癌。上述病理学特点，可供与非职业性肿瘤进行鉴别时做参考。但是也有例外，如苯所致白血病的病理类型就较分散，很难说集中在某一类型。