饮食不合理和肝脏疾病导致的蛋白质缺乏及其管理

(1)常见原因

蛋白质是人体不可缺少的营养素，也是一种产能营养素。平常因饮食行为不合理或患有某种疾病，部分人体内形成负氮平衡，会出现蛋白质缺乏症。蛋白质缺乏症的常见原因有以下几种。

1)蛋白质摄入不足：平时食谱中的蛋白质含量偏少或不足，如长期全素食者或以素食为主的人群与长时间摄入奶类、蛋类和肉类不足的老年人群。

2)消化与吸收能力减退：部分患有慢性胃炎、消化性溃疡及胃肠道功能紊乱的人群，因消化能力与吸收的功能减退导致人体蛋白质的缺乏。

3)蛋白质排出或消耗过多：常见由于肾脏疾病出现蛋白尿，较长时期人体内的蛋白质随尿排出，会导致蛋白质的缺乏；患者接受某种手术后或烧伤、严重感染的时候，每天蛋白质的消耗量增加，人体生理需要量增加，而饮食供给蛋白质不足可导致蛋白质的缺乏。

此外，患有肝脏疾病也易导致蛋白质缺乏。人体的肝脏是合成蛋白质的最主要场所，当肝脏患有疾病时容易导致体内合成蛋白质功能障碍，从而造成蛋白质的缺乏。

(2)常见临床表现

人体长期缺乏蛋白质，会影响到人体的免疫功能，平时会感到疲劳乏力、皮肤干燥，没有光泽与弹性，可有色素沉着；毛发干、脆、易断，颜色变浅至白色，指甲和趾甲生长慢而脆；四肢肌肉变薄萎缩、肌张力下降；消化吸收能力变差，时有呕吐腹泻发生，心率减慢，心音低，血压变低，心电图可表现T波的变化；肾脏的浓缩功能变差，尿量增加；手术患者的伤口愈合延迟，患病后的康复期延长；等等。

(3)治疗

1)蛋白质缺乏的饮食治疗原则：饮食治疗的关键就是要早期治疗，要坚持平衡膳食、合理营养。蛋白质缺乏症首先应在膳食结构上予以重视，每天适量多食富含蛋白质的食物，保证有2/3是优质蛋白质的食物，治疗效果会很好，同时会较快改善临床症状。在蛋白质缺乏的病情得到有效控制后，保证食物中蛋白质含量要达到人体需求，提供每天每千克体重1～1.2克蛋白质，避免再出现蛋白质缺乏的情况。每个患者可结合自己对食物的嗜好，合理配置食物，多吃奶类、蛋类、鱼虾及大豆及其制品等优质蛋白质含量丰富的食物。一个人每天能保证吃“四个一”食物，具体为一个鸡蛋、一杯牛奶、一块肉、一块豆腐或豆腐干。鸡蛋以煮蛋最好，这种方式能保证其蛋白质不破坏、不流失；牛奶可选择全脂牛奶、低脂牛奶；肉可选择猪肉、牛肉、鸡肉或鱼肉；豆腐与豆腐干可红烧，也可与肉类混炒。只要坚持在饮食上能保证蛋白质的摄入，纠正蛋白质缺乏症还是较容易且有效的。(www.xing528.com)

2)肠内营养补充剂：肠内营养补充剂指通过人体的口腔服用，经正常的消化道吸收的制剂，常有蛋白粉、蛋白片与氨基酸溶液等。这种补充方法适合能够自己进食或者用鼻饲管帮助进入消化道的患者。当患者确实不能保证蛋白质的摄入需要量，常见有进食困难，吃的东西极少，或者因疾病影响长期蛋白质摄入不足，一般情况下经过一段时间补充会改善临床症状。医院备有专门配制的要素膳，含有蛋白质和人体必需的其他营养素，如必需脂肪酸、维生素等，以满足不同患者(如肝病、肾病、急性创伤等不同病种)的治疗需求。

3)肠外营养补充剂：肠外营养补充剂在医院提供适时应用。主要针对急危重症患者或经过饮食补充蛋白质和肠内营养补充蛋白质，达不到改善临床症状的患者，可通过静脉补充蛋白质或氨基酸。常用的有人血白蛋白、复合氨基酸、肾病氨基酸与肝病氨基酸等，适合住院患者选用，不宜在家使用，避免少数患者存在对蛋白质过敏的现象，以防出现意外事件。

(4)预防

1)提高饮食的科学素养：蛋白质缺乏症是可以预防的，主要是提高人们的饮食科学素养。一天三餐饭，过去讲养命，现在讲养生。蛋白质是一种生命营养素，没有蛋白质就没有生命。平时只要坚持合理营养与平衡膳食就不会出现蛋白质缺乏症。要养成良好的饮食习惯，纠正偏食的不良习惯。患有基础疾病如肝病、肿瘤的患者，需要加强饮食指导，必要时及时添加蛋白质补充剂。

2)预防原发疾病：人体蛋白质的代谢会受到某些疾病的影响，如慢性肝病，患者的胃口差，进食减少，蛋白质摄入量不足，肝病患者体内蛋白质合成受到影响，会出现临床常见的血白蛋白降低、白球蛋白比例倒置，甚至出现腹水、下肢凹陷性水肿等。做好脂肪肝、酒精性肝病等肝脏疾病的预防工作，提倡养成或保持良好的生活与饮食习惯，如不吸烟、少喝酒、不挑食等，预防与减少疾病。患病后要树立信心，在医生的指导下控制病情发展，避免发生蛋白质缺乏症。

(5)康复

1)心理调整与运动促进：蛋白质缺乏症存在一定的危害，首先要从心理上调整，要有战胜疾病的决心，努力从膳食结构和饮食习惯方面入手，学习科学膳食和合理饮食的基本知识，做好每日的膳食结构合理化，逐步改变蛋白质的摄入不足，有效改善蛋白质缺乏症。

运动可促进新陈代谢、增强食欲、促进肠胃运动、增强消化。如运动量太少，静坐太多，食物吃得偏少，蛋白质摄入不够会影响疾病康复。每个患者应根据自己的体力选适量的运动，如慢跑、快走、太极拳、打球、骑自行车等，运动对人的健康非常有益，人在运动中可调整心情，提升愉快感和幸福感。

2)复查医学指标：临床上蛋白质缺乏症需要了解蛋白质水平，具体抽血检测血白蛋白、球蛋白、运铁蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白等，常用的指标是血白蛋白水平，正常值是3.5～5.5克/升，如果低于3克/升要引起注意，通过强化食补使之达到正常水平，在膳食补充仍不足于纠正白蛋白的基础值时，要及时去医院就诊，在医生的指导下，需给以蛋白质补充剂或静脉补充白蛋白。患者每年根据自己的病情，至少复查2～3次，酌情处理。