低钾血症与高钾血症的病理机制与临床表现

(1)常见原因

低钾血症是一种常见而有特殊临床表现，且对生命有潜在危险的钾代谢紊乱。多见于长期饮食中钾摄入过少，如平时常有偏食，进食量又偏少的人群；设法通过减少食物达到减重的肥胖症或超重人群；患有急性或慢性消化道疾病人群，频发的呕吐与腹泻，会引起低钾血症。另外，术后造瘘、引流可以丢失钾而使人体缺钾。甲状腺功能亢进症因体内代谢旺盛，少数人因大量出汗而未及时补充水盐的丢失，时见低钾性周期性麻痹等。

高钾血症一般很少发生。正常人体内电解质会保持平衡，如肾脏承担一定的排钾功能，一般情况下当摄入过多含钾食物，肾脏会通过排尿带出过多的钾，人体不会产生高钾血症。临床常见高钾血症可发生在慢性肾病伴肾功能不全患者处于少尿状况、某种药物中毒；在少尿情况下，用利尿剂不当时或静脉补氯化钾过量等情况。

(2)常见临床表现

低钾血症患者易精神不好甚至萎靡、神情淡漠、厌倦，四肢无力，严重者可有四肢软瘫，不能站立。医生在检查听诊时可发现心音低，心律不整齐。高钾血症表现为肢体乏力，心悸不适，心电图提示心律失常等。测血钾时可发现血钾值低或高于正常水平。临床上如不及时发现和纠正，低钾血症和高钾血症最终都有可能会引发生心脏骤停。医生和患者都要重视低钾血症和高钾血症的常见临床表现，早期发现，及时治疗。

通过进一步做心电图检查可发现心电图异常，血钾的浓度不同则心电图的心律失常表现不尽相同，一旦发现心电图异常，医生会根据临床表现，做出判断，及时处理。常规抽静脉血做生化检查可判断低于正常的血钾水平或高于正常的血钾水平。

(3)治疗(www.xing528.com)

正常人要坚持一日三餐的平衡膳食，合理营养，重视饮食摄入的必要性、科学性。钾对人体的生理调节很重要，首先要做好膳食的补钾，多选用富含钾的各类食物，如水果类的香蕉、橘子等；蔬菜类的西红柿、菠菜等；菌菇类的木耳、蘑菇等；豆类如干豆的黄豆、绿豆，鲜豆的豌豆、蚕豆等；海产品中的鱼类、紫菜及动物肉类等。

低钾血症的常用补充剂是10%氯化钾口服液，这是传统的补钾制剂，补钾效果好且经济。有时选用氯化钾的片剂，这时要注意部分人有胃病，消化功能欠佳，药物到胃内不能及时溶化而对胃壁有一定的不良作用，严重者会胃穿孔，尽量少用或不用。

低钾血症比较严重的患者多数采用10%氯化钾针剂，加入生理盐水、葡萄糖盐水或林格氏液中，静脉滴注，可及时纠正临床症状。但在静脉滴注时，要注意选用的氯化钾制剂量不能过多，不能急于求成补足。在静脉滴注时，氯化钾对静脉有一定的刺激，患者自觉局部疼痛。另外，过多的单次氯化钾静脉滴注还会造成一时性血钾偏高，容易发生心脏意外。在静脉补钾时，隔2～3天要抽血复查血钾，根据血钾的水平，合理补钾，并在医生指导下用药。

(4)预防与康复

开展健康教育与营养知识的普及，努力做好平衡膳食、合理营养，纠正偏食及个人的不良饮食习惯，注意减肥药中的成分，学会膳食钾的补充方法，对预防低钾血症和高钾血症十分重要。患有急性或慢性腹泻患者应及时就医，特别对体弱与老年患者、婴幼儿、儿童与青少年患者中患有急性肠炎，大便呈水样便，一天次数有10次以上者，以及肾脏疾病的患者，平时要关注自己的尿量，如已有高钾血症者应及时严格限制富钾食物摄入。预防与治疗原发病，甲状腺功能亢进症、肾脏疾病等患者应在医生指导下规范治疗。适时做血钾检查，了解人体内血钾水平，指导治疗及用量。

低钾血症和高钾血症的康复，其一是观察临床表现的好转与缓解；其二是追踪人体血钾水平。只要保持人体血钾正常水平，规范治疗，能很快得到纠正与康复。