初见中的心理问题：超出咨询范畴，需医学诊断

心理咨询工作有时非常紧急。当时我临时接到一个班主任的电话——班上一名女学生情绪崩溃，急需心理疏导。我放下手上的工作，赶了过去。第一眼看到她，感觉像一个做错事的小孩子，她正低着头站在班主任的侧面。和她谈论前，我简单地和班主任进行了工作交接，例如了解学生的心理状况，以及告知我将会和学生进行心理辅导，最后就是辅导结束后的协同工作。

我感到学生比较拘泥，也许是因为这是她第一次做心理辅导。于是，我先打破沉静，我简单地自我介绍。她也很自然地向我介绍了一下她自己。虽然开口了，她还是偏安静。于是我询问她以前是否做过心理辅导，还向她介绍了心理咨询即心理辅导是什么，它是怎么进行的，它有什么基本的工作原则以及保密和保密例外。我的真诚的邀请慢慢打开了她的心扉。她开始诉说自己的遭遇。由于久远，我只记得大致的内容。文理分班时她进入了一个比较好的班级。她在小时候有过严重的被欺凌经历，所以在性格上比较敏感、自卑。在新班级中，她觉得自己和周围优秀的同学格格不入，同学们多才多艺，她什么都不懂，感觉没有人愿意和她做朋友。成绩在新班级中排名不理想，以及在班级里发生过一些不好的事情，导致她出现了严重的不愿意上学的抵触情绪。家长强迫她返校，她在教室里会出现呼吸困难、恐惧等一些症状。辅导过程中，她数次痛哭流涕。此次是初始访谈，收集信息、做出状态评估非常的重要。此次的重要信息是她有严重的童年创伤经历；出现了幻觉，总感觉周围的环境不安全，会有猛兽攻击自己；有明显的躯体症状；没有到医就诊。

50 分钟的心理咨询后，我初步掌握了她的心理问题及状况。除了这些工作，我针对她的倾诉，给了一些支持性的建议。这一般是第一次心理辅导的工作模式。我对她的状态评估为心理风险较高，已经超出了心理咨询的工作范畴，需要转介到医院进行医学诊断。(www.xing528.com)

工作结束后，我让她留下来。我先和班主任进行了联系，告知我对她的状态的评估，要启动转介程序，需要他联系学生的监护人。监护人到校后，我与班主任和监护人一起进行了简单的会谈。我告知了我对她的心理状况的理解，谈了自己的担心，并建议家长能尽快陪同学生到医院进行专业的诊断、治疗。最后我和班主任一起把她交到监护人手上。

在初次心理辅导中，我们需要对学生的心理状况有一个简单的评估。通过评估确认学生的心理问题是否在我们的工作范畴之内。如果评估的结果显示风险很高，那就需要启动转介程序，联合班主任和监护人及时把学生转到专业的医疗系统，让他们能接受专业的诊断与治疗。