国内外常见的婴幼儿动作发展障碍的训练方法解析

（一）国内的训练方法

1.运动疗法：利用器械、徒手或患者自身力量，通过某些运动方式（主动或被动运动等），使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能的恢复。康复医学所要解决的最常见问题是运动功能障碍，因此运动疗法已成为康复治疗的核心治疗手段，属于物理疗法（physical therapy，PT）两大组成部分之一（另一组成部分为物理因子疗法）。

2.作业治疗（OT）：日常生活活动训练（ADL），手的技巧训练，职业前训练，从事社会活动和娱乐活动训练。

3.物理因子治疗：神经电刺激疗法（痉挛治疗仪疗法、低频脉冲激电刺激仪疗法、经络导频仪疗法、神经肌肉治疗仪疗法等）、温热疗、水疗、磁疗、光疗、超短波疗法、激光疗法、生物反馈疗法等。

4.语言治疗（ST）〔限伴有语言障碍者）。

5.中医、中药治疗及推拿按摩。

6.针灸治疗（头针、体针、耳针）。

7.穴位注射（躯体穴位、头、颈部特定区域）。

8.西药治疗（莨蓉类药、随二磷胆碱、脑活素，盐酸苯海索等）。

9.高压氧治疗。

10.胎脑移植术，神经干细胞移植术。

11.SPR手术、足跟腱延长术、手矫形术、内收肌切断术、闭孔神经前支切断术等。

（二）国外的训练方法

（1）Bobath疗法

Bobath为英国的神经病学博士。Bobath疗法没有固定的治疗标准，但有许多的治疗手法。Bobath疗法要求治疗人员必须有熟练的手法和丰富的经验，治疗时要有自身的感受和体会。该疗法以能诱导患儿出现正常的反应为目的，要不断总结，探索出最佳的治疗方法。

（2）Vojta疗法

Vojta为德国的神经病学博士。Vojta疗法的优点是应用范围广，从新生儿到年长儿都可以利用，是早期治疗最好的方法。手法简单，容易掌握。在治疗中可以培训家长，便于开展家庭疗育，效果明显。Vojta疗法不需要复杂的、价格昂贵的设备，只需要一个温暖、光线充足的场所和一张治疗台即可。缺点是治疗时由于在诱发部位上的压迫刺激较强，呼吸功能或体质较差的患儿不太适应，应当注意。治疗时，因较强的刺激，患儿往往哭闹激烈，特别是在刚开始训练时，会给家长带来严重的心理负担，甚至不能坚持治疗。

（3）Peto治疗法

Peto教授是匈牙利神经心理学家。Peto治疗法属于神经心理学的教育训练方法，主要对运动障碍患儿进行全面的康复训练，包括运动、感觉、智能、语言等。主要特点是采用引导式的系统教育方式，将运动等治疗与语言训练合成一体，将游戏与日常生活能力训练相结合，集体训练与分组训练相结合，强调以教育的方式达到治疗的目的。

（4）Rood治疗法

Rood治疗是通过刺激相应感觉器官，反射性产生运动反应诱发有目的的动作。具体方法：擦刷法，用软毛刷擦拭。快速擦法（3～5次/秒，持续30秒），可提高肌张力来治疗肌张力低下的运动障碍；慢速擦法（1次/秒，30秒），降低肌张力来治疗肌张力增高型运动障碍。叩击法，轻叩使肌肉松弛，治疗痉挛脑性瘫痪；重叩使肌肉收缩，治疗肌力低下型运动障碍。通过抑制法，对关节、肌腱、肌群的压、叩、拉、抚摸、按摩、振动等治疗肌张力增高型运动障碍。

拓展链接

早期诊断与早期干预

每个孩子都是独一无二的，并以他自己的速度成长和发展。大多数同龄孩子间成长发育的时间差是无须担心的。但有十分之一的孩子，发育上的时间差则可能与发育迟缓有关，越早发现和干预，这些发育迟缓的儿童有可能越快追赶上同龄人的发育水平。

目前研究均视0～3岁为早期识别发育迟缓儿童的关键期。^[16]参照脑性瘫痪早期诊断的概念，出生后6个月内做出发育迟缓的诊断更有意义，出生后3个月内做出发育迟缓的诊断为超早期诊断^[17]。

早期干预是针对儿童早期发育相关问题进行的有目的、有组织的干预活动，是预防和降低儿童各类残疾的重要手段^[18]。在临床症状出现前，进行超早期干预是减轻残疾障碍的关键。

患儿常常因为早期临床表现不明显而被忽略，导致错过了早期诊断的关键年龄期，留下了终生的运动或智力障碍。早期干预是发育迟缓儿童康复的关键，婴幼儿早期脑组织处于生长发育的旺盛阶段，即6个月内大脑处于迅速生长发育阶段，神经细胞数目增长不多，主要是体积增大，树突增多、加长以及神经髓鞘形成和发育，而脑损伤也处于初级阶段，异常姿势和运动尚未固定化。如此时进行干预，给予营养脑细胞药物治疗，脑神经损伤易于修复和再生，给予足够的运动语言和感觉刺激后可促进脑细胞的发育和髓鞘的形成，发育障碍较易恢复^[19]。早期诊断和早期干预对预防发育迟缓有着重要的意义。

本章回顾

本章围绕婴幼儿动作发展障碍的核心概念，概述了国内外学者对动作发展障碍的界定，梳理了婴幼儿动作发展障碍的影响因素，描述了婴幼儿动作发展障碍的主要临床表现；从诊断原则、诊断测验以及矫正训练三个方面对婴幼儿动作发展障碍进行诊断、分析与矫正。本章的重点是掌握婴幼儿动作发展障碍的临床表现，能根据个体婴幼儿的动作发展能力进行分析，并能根据婴幼儿动作发展能力的不足进行相关动作矫正训练。

思考与练习(www.xing528.com)

1.造成婴幼儿动作发展障碍的因素有哪些？

2.0～3岁婴幼儿动作发展障碍的主要临床表现有哪些？

3.0～3岁婴幼儿动作发展障碍的诊断方法有哪些？

实训与实操

1.走进当地的婴幼儿动作发展障碍治疗机构，观察其中一位婴幼儿的动作表现并进行影响因素分析。

2.针对患有动作发展障碍的0～3岁婴幼儿的家长准备一个主题为“如何运用测评量表来评估宝宝的动作发展不足”的小型讲座。

推荐阅读

1.狄荣科，周龙影，王念.0～3岁婴幼儿早期发展与教养手册［M］.镇江：江苏大学出版社，2015.

2.刘振寰，戴淑凤.儿童运动发育迟缓康复训练图谱［M］.北京：北京大学医学出版社，2007.

【注释】

[1]该案例选自月叔说育儿的《宝宝走路过早是发育障碍？幼儿动作发育有啥标准？》［EB/OL］.

[2]董奇，陶沙.动作与心理发展［M］.北京：北京师范大学出版社，2002.

[3]Gallahue，D.L.Ozmun，J.C.&Goodway，J.D.（2012）.Understanding Motor Development：Infants，Children，Adolescents，Adults（7th ed）.New York：McGraw-Hill.

[4]麦坚凝.儿童运动技能障碍［J］.中国实用儿科杂志，2004，19（012）：760-763.

[5]政晓果等.3岁以下儿童精细动作发育情况的影响因素分析［J］.中国妇幼保健，2018，33（23）：5562～5564.

[6]张艳梅，张骠.婴幼儿运动发育迟缓的病因病机及辨证分型初探［J］.河南中医，2008，28（006）：81～83.

[7]李杨.小儿脑瘫的病因学及危险因素的研究［J］.国外医学：社会医学分册，2000，017（001）：18～20.

[8]让病人将前臂外旋、伸直，以示指触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，反复上述运动，称指鼻试验。

[9]董奇，陶沙.动作与心理发展［M］.北京：北京师范大学出版社，2002.

[10]该案例来自儿童运动发育迟缓与脑瘫康复训练指导的《婴幼儿喂养障碍的治疗》［EB/OL］.

[11]唐敏，李国祥.0～3岁婴幼儿动作发展与教育［M］.上海：复旦大学出版社，2011.

[12]文颐，石贤磊.0～3岁婴幼儿核心能力与学习进程观察量表［M］.成都：西南交通大学出版社，2017.

[13]文颐，石贤磊.0～3岁婴幼儿核心能力与学习进程观察量表［M］.成都：西南交通大学出版社，2017.

[14]麦坚凝.儿童运动技能障碍［J］.中国实用儿科杂志，2004，19（012）：760-763.

[15]以下七张图片均来自：周崇臣，尚清.婴幼儿运动障碍评估与康复［M］.北京：北京大学医学出版社，2017.

[16]梁爱民，王惠珊.儿童发育迟缓监测研究进展［J］.中国康复理论与实践，2011，17（12）：1128～1130.

[17]卢庆春.脑性瘫痪的现代诊断与治疗［M］.北京：华夏出版社，2000.

[18]梁爱民.儿童发育迟缓研究进展［J］.中国儿童保健杂志，2011，19（008）：726～728.

[19]王勇.早期干预对小儿脑瘫康复的临床意义［J］.广西医学，2003，25（009）：1676～1680.