肾功能不全者服药必须注意副作用预防及老年人应对策略

老年肾病患者用药，首先要了解药物的药代动力学特性。如主要以原形或代谢产物经肾脏排泄的药物，容易蓄积于体内导致中毒，需要减量使用。有些药物如强力霉素口服后主要由粪便排泄，肾病病人用药不会引起体内蓄积，无须调整剂量。磺胺药可在尿路中形成结晶而容易导致尿路梗阻，使肾功能进一步恶化，应避免使用。

其次，要了解药物潜在的毒副作用。某些药具有一定的肾毒性，肾病病人应慎用，必须使用时应注意调整剂量。有些药物虽然本身没有肾毒性，但因病人对这些药物过敏，也可引起肾损害，如新青霉素可引起急性过敏性间质性肾炎，也需要慎用。还有常用的感冒药、止痛药，若长期使用可阻抑肾小管细胞的酶活性，产生直接的肾小管毒性作用，有时还会引起肾组织的过敏反应，这类药物也应慎用。

老年肾病病人用药宜从小剂量开始，根据疗效情况逐渐调整。调整药物剂量可按以下两种方法进行：一是减少每日或每次剂量，给药次数不变。肾功能轻度改变者可按正常剂量的2/3～1/2给药，中度改变者按正常剂量的1/2～1/5给药，重度改变者按正常剂量的1/5～1/10给药。二是延长给药时间，每次给药剂量不变。对于那些作用强烈、反应大、安全范围小的药物，比如氨茶碱、强心苷类药物等，调整剂量应特别谨慎，条件允许时，最好进行血药浓度的监测，据此进行药物剂量的调整。所有药物用药不宜时间过长，达到疗效时要注意及时停药。

最后，老年人往往同时患有多种疾病，存在多种疾病症状，在用药时要注意病情的轻重缓急，不一定需要同时对每一种疾病每一种症状都用药。可考虑在某一时期内用药处理某些较迫切需要处理的问题，待这些情况好转后，暂停这些药而治疗其他疾病。尽量减少用药的种类，一般应控制在5种以内，减少合用类型、作用、副作用相似的药物，尽可能使用长效制剂，以减少用药次数。(www.xing528.com)

小贴士

老年肾病病人伴有其他疾病，如慢性肝炎、肝硬化、高血压和糖尿病、低蛋白血症等，药物不良反应及后果更为严重，用药过程中必须密切观察药物副作用，出现严重副作用时要及时停药。