研究思路与主要内容

一、 研究的基本思路

本研究将首先回顾与城乡居民医保整合及其财务可持续性相关的各种理论,包含福利经济学理论、可持续发展理论、人口转变理论等;其次,运用保险精算理论,结合城乡居民医保的实际运行情况,建立专门的城乡居民医保精算模型,并通过设置相关参数,定量评估我国城乡居民医保的财务可持续状况;再次,基于前述建立的城乡居民医保精算模型,就现行政策及模拟政策对我国城乡居民医保财务可持续性的影响进行全面分析;最后,借鉴典型国家或地区有益经验,提出提高我国城乡居民医保财务可持续性的优化方案及相关政策建议。

本研究的技术路线如图1-3所示:

图1-3　本研究的技术路线图

二、 研究的主要内容

研究基于人口快速老龄化、城乡居民医保整合及财政负担加重等现实背景提出科学问题,探讨人口老龄化不断加深背景下我国城乡居民医保的财务可持续性问题。具体来说,本研究将从以下七个部分开展研究:

(一) 关于城乡居民医保财务可持续的文献回顾和理论梳理

文献回顾和理论梳理是整个研究顺利开展的基础。该部分将在对国内外已有有关研究主题的文献进行系统梳理的基础上,对研究涉及的主要概念进行界定和内涵进行阐释。而后,运用逻辑演绎、文献研究等方法对与城乡居民医保财务可持续性相关的主要理论进行梳理分析,如可持续发展理论、疾病风险管理理论、人口转变理论等。最后,结合实际对影响人口老龄化背景下城乡居民医保财务可持续性的关键因素及其作用机理进行分析。

(二) 城乡居民医保制度的历史沿革和整合现状

该部分将首先分析城乡居民医保制度建立、整合及发展的过程,并基于对主要地区城乡居民医保整合模式的分析,提炼当前存在的几种典型模式,而后结合实际剖析城乡居民医保整合中存在的关键问题。关键问题分析可为构建城乡居民医保精算模型和提出提高城乡居民医保财务可持续性的具体方案提供参考。(www.xing528.com)

(三) 城乡居民医保财务可持续状况评估

该部分将通过构建动态的人口预测模型和城乡居民医保精算模型,对一定期间内城乡居民医保财务的可持续性进行评估,主要包含以下三方面内容:(1) 基于《中国人口和就业统计年鉴》、六普数据等公开数据,运用队列要素方法,测算预测期内城乡居民医保参保人口数及其构成;(2) 依据精算平衡理论,构建动态的城乡居民医保精算模型,并对模型中涉及的主要参数进行设置和说明;(3) 利用前述构建模型对预测期内城乡居民医保基金的可持续性及财政负担情况进行评估。

(四) 现行政策对城乡居民医保财务可持续性的影响

该部分将主要考察现行政策对城乡居民医保财务可持续性的影响,包含对影响机制、程度和方向的阐释,以及对该政策影响下城乡居民医保财务可持续性的分析。本章拟纳入考察的政策有两项:(1) 国家为应对人口老龄化问题提出的“全面二孩”政策。这一部分研究将结合实际同时设置多种情况,以考察不同生育意愿下“全面二孩”政策对城乡居民医保财务可持续性的影响。(2) 城乡居民大病保险政策。这一部分研究将以整合前运行时间最长、覆盖人数最多的新农合制度为例,利用实地调研数据进行进一步的建模和分析。

(五) 政策变动对城乡居民医保财务可持续性的影响

基于前述构建的城乡居民医保精算模型可知,实现精算平衡涉及多项关键参数。未来伴随人口老龄化程度的加深、保障水平的提高,城乡居民医保整合还可能涉及多项政策的调整,如提高筹资标准、增加财政补贴、提高补偿水平或者控制医疗费用等,上述政策调整可能同时影响模型中的一个或者几个参数,当然也存在多项政策变动实际影响的只是某一个参数。在此基础上,研究结合实际,引入未来可能进行的几项政策调整,全面剖析可能的政策变动对城乡居民医保财务可持续性的影响,为提出具体优化方案奠定基础。

(六) 提高城乡居民医保财务可持续性的优化方案

结合前文关于人口老龄化背景下城乡居民医保财务可持续发展机理、关键问题及政策模拟结果等内容的分析,该部分将围绕基金的筹集与支付、经办与管理、监测与评估等具体内容,设计以提高基金可持续性为核心、增强公共财政支撑能力为抓手的具体优化方案。

(七) 研究结论与政策建议

该部分将在对前文研究过程、内容和结果进行整理的基础上,从重视健康管理和疾病预防、推行积极老龄化理念、规范商保公司发展等方面出发,提出保障城乡居民医保财务可持续发展的对策建议。