中国社会医疗保险的特点分析

据人社部统计公报，2015年年末全国参加城镇基本医疗保险的人数为66582万人，比上年末增加6835万人。其中，参加职工基本医疗保险的人数28893万人，比上年年末增加597万人；参加城镇居民基本医疗保险的人数为37689万人，比上年年末增加6238万人。在职工基本医疗保险参保人数中，参保职工21362万人，参保退休人员7531万人，分别比上年年末增加321万人和276万人。2015年年末参加城镇基本医疗保险的农民工人数为5166万人，比上年年末减少63万人。2015年城镇基本医疗保险基金总收入11193亿元，支出9312亿元，分别比上年增长15.5%和14.5%。2015年年末城镇基本医疗保险统筹基金累计结存8114亿元（含城镇居民基本医疗保险基金累计结存1546亿元），个人账户积累4429亿元。据国家卫计委统计公报，截至2015年年底，全国参加新型农村合作医疗的人口数达6.7亿人，参合率为98.8%。2015年度新农合筹资总额达3286.6亿元，人均筹资490.3元。全国新农合基金支出2993.5亿元。

社会医疗保险决定于社会生产力发展水平和社会经济制度、政治制度，但同时又与医学科学技术的发展、卫生服务状况以及卫生事业在国民经济中的地位、作用等因素直接相关，因此，不同社会制度的国家，其社会医疗保险的特点也不同。现阶段，我国的社会医疗保险具有以下几个特点^[3]:

（一）公益性

我国社会医疗保险包括基本医疗保险和城乡居民医疗保险，它们都是由政府负责筹集资金，并负责基金保管、投资运营和分配。社会保险经办机构的运行费用都是由政府财政负担，社会医疗保险基金管理的目的不是营利，而是保障广大参保者的基本健康，有利于保护生产力，有利于促进社会生产的发展。

（二）福利性

基本医疗保险缴费包括个人缴费和用人单位缴费，而且用人单位比个人出资多出许多，其中，用人单位的缴费可视为用人单位的福利性开支。在基本医疗保险收支存在严重缺口时，政府也会出资弥补基本医疗保险基金的收支赤字。政府承担的兜底责任也是国家为广大劳动者提供的福利。城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗筹集到的资金大部分是政府出资，政府出资就是国家为居民提供的福利。

（三）强制性或准强制性

基本医疗保险是国家通过法律强制实施的社会保险，不管性别、年龄、宗教、民族和贫富，只要符合条件就必须参加。任何单位和员工都必须依法参加基本医疗保险，否则，国家可以对其进行处罚。而我国城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗虽然在政策上规定自愿参加，但大学生、中小学生等群体参加居民医疗保险都是通过学校收费的，如果大学生、中小学生不参加，还会遇到就学方面的麻烦。当然，如果居民（包括大学生、中小学生）家庭实在困难，无力缴费参加居民医疗保险，当地的民政部门会通过救助的方式将代这些居民交费。在某种意义上看来，居民医疗保险具有准强制性。强制性和准强制性是构建覆盖城乡居民的医疗保险体系的必要条件。(www.xing528.com)

（四）互济性

我国城镇职工基本医疗保险个人账户与个人缴费关联度比较大，统筹账户基金分配与个人缴费与否有关，但与其缴费多少关联不大，而纳入统筹账户中的资金才是关键。社会医疗保险虽然强调权利和义务对等，患者缴纳了保费才能享受待遇，但同时也强调社会公平，强调团结互助，参保者享受多少待遇与其缴费并非完全正相关，更多地取决于其疾病的严重程度。

（五）保障水平的基本性

社会医疗保险是保障广大劳动者和城乡居民的基本医疗需求，为帮助参保者在患病期间尽快恢复健康而补偿其基本医疗费用。如果一些患者在治疗期间需要住高档病房，需要特殊照料，需要基本医疗保险药物目录之外的进口药品或器材，则基本医疗保险基金不予报销。

（六）普遍性

社会医疗保险建立初期主要是覆盖广大的劳动者，但随着生产力的发展和国家财政实力的增强，社会医疗保险往往由选择制向普惠制转变，覆盖对象范围由被雇佣的劳动者扩大到全体国民。