1.病人在住院期间,医护人员根据病人病情和(或)自理能力进行评定而确定病人的护理级别。
2.依据病人病情和自理能力分为:特级护理(红色)、一级护理(红色)、二级护理(绿色)和三级护理(白色)。分别在护士站病人信息一览表和病人床头牌上显示相应的护理级别。
3.分级方法
(1)病人入院后根据病人病情严重程度确定病情等级。
(2)根据病人Barthel指数(附表1)总分,确定自理能力的等级(附表2)。
(3)依据病情等级和(或)自理能力等级确定病人的护理分级。
(4)临床医护人员应根据病人的病情和自理能力的变化动态调整病人护理分级。
4.护士应根据病人的护理分级和医师制订的诊疗计划,为病人提供护理服务。
5.应根据病人护理分级安排具备相应能力的护士。
6.护士实施的护理工作内容
(1)密切观察病人的生命体征和病情变化。
(2)正确实施治疗、用药和护理措施,并观察、了解病人的反应。
(3)根据病人病情和生活自理能力提供照顾和帮助。
(4)提供康复和健康指导。
7.分级护理病情依据及护理要点
(1)特级护理:(www.xing528.com)
分级依据:符合以下情况之一,可确定为特级护理。①维持生命,实施抢救性治疗的重症监护病人。②病情危重,随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的病人。③各种复杂或者大手术后、严重外伤和大面积烧伤的病人。
护理要求:①严密观察病情变化和生命体征,监测病人的体温、脉搏、呼吸、血压。②根据医嘱,正确实施治疗、用药。③准确测量24小时出入量。④正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施,实施安全措施。⑤保持病人的舒适和功能体位。⑥实施床旁交接班。
(2)一级护理:
分级依据:符合以下情况之一,可确定为一级护理。①病情趋向稳定的重症病人。②病情不稳定或随时可能发生变化的病人。③手术后或者治疗期间需要严格卧床的病人。④自理能力重度依赖的病人。
护理要求:①每小时巡视病人,观察病人病情变化。②根据病人病情,每日测量病人体温、脉搏、呼吸等生命体征。③根据医嘱,正确实施治疗、用药。④正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施,实施安全措施。⑤对病人提供适宜的照顾、康复和健康指导。
(3)二级护理:
分级依据:符合以下情况之一,可确定为二级护理。①病情趋于稳定或未明确诊断前,仍需观察,且自理能力轻度依赖的病人。②病情稳定,仍需卧床,且自理能力轻度依赖的病人。③病情稳定或处于康复期,且自理能力中度依赖的病人。
护理要求:①每2小时巡视病人,观察病人病情变化。②根据病人病情,测量病人体温、脉搏、呼吸等生命体征。③根据医嘱,正确实施治疗、用药。④根据病人身体状况,实施护理措施和安全措施。⑤对病人提供适宜的照顾、康复和健康指导。
(4)三级护理:
分级依据:病情稳定或处于康复期,且自理能力轻度依赖或无需依赖的病人。
护理要求:①每3小时巡视病人,观察病人病情变化。②根据病人病情,测量病人体温、脉搏、呼吸等生命体征。③根据医嘱,正确实施治疗、用药。④对病人提供适宜的照顾、康复和健康指导。
附表1 自理能力分级
附表2 Bathel指数(BI)评定量表
注:根据病人的实际情况,在每个项目对应的得分上划“√”
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