妇产科实训指导：静脉滴注引产

胎儿未娩出之前加强子宫收缩常用的方法包括保证休息，补充营养、水分、电解质，保持膀胱和直肠的空虚状态，活跃期胎头已衔接而产程延缓时，行人工破膜术、缩宫素静脉滴注等。缩宫素对子宫平滑肌有选择性收缩作用，是最常用且有效的引产药物。

适应证有宫颈条件成熟及评分≥7分者，协调性宫缩乏力者，胎位正常，胎心良好无宫内窘迫者，无明显头盆不称，无羊水过少者。Bishop宫颈成熟度评分值越大，引产的成功率越高。而有明显头盆不称、横位、骨盆狭窄者，有明显产道梗阻、瘢痕子宫、胎儿窘迫、不完全臀位以及估计阴道分娩有困难者，均不宜应用。

【用物准备】

1. 模型及设备普通病床，产妇模型，胎心听筒或胎心监护仪，血压计，听诊器，治疗车。

2. 器械及用物乳酸钠林格注射液或生理盐水500 mL，缩宫素1支(10 U)，静脉输液常规用物(或静脉输液泵)，10 mL注射器，1 mL注射器，静脉留置针。执行医嘱单，一次性手套等。

【操作流程】

缩宫素静脉滴注引产的操作流程，见表1-2-15。

【注意事项】

1. 静脉滴注前全面询问健康史，查体，严格掌握缩宫素引产的适应证，排除禁忌证。

2. 缩宫素静脉滴注前应行Bishop宫颈成熟度评分，评估使用缩宫素引产或加强宫缩的效果。宫颈未成熟者，先使用促宫颈成熟药物，待宫颈成熟后给予缩宫素引产，可提高引产成功率。

3. 连续3日引产仍未分娩者视为缩宫素引产失败，应考虑其他引产方法。胎儿未娩出之前禁止缩宫素肌内注射或滴鼻。

4. 当产程进入活跃期时，应减少浓度和减慢缩宫素的滴速，同时应行OCT试验，了解胎儿耐受情况。(www.xing528.com)

5. 宫缩过强的表现子宫过度刺激即连续两个10min内都有5次或以上宫缩，或者宫缩持续时间超过1 min，且有胎心减速或异常。处理：①停止缩宫素静脉滴注，必要时可用镇静剂抑制子宫收缩，以免发生子宫破裂或胎儿窘迫。②改变体位或呈左侧卧位。③给予面罩吸氧。④如果胎心率不能恢复正常，汇报责任医师，做好剖宫产的准备。⑤若血压上升，应减慢滴速继续观察或立即停止。

6. 不良反应①水中毒：缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现尿少，应警惕发生水中毒。②过敏：表现为缩宫素滴注过程中出现烦躁、胸闷、气促、寒战和荨麻疹。处理：一旦出现过敏反应，应立即停止静脉滴注并及时抢救。对缩宫素的敏感性有明显的个体差异，难以规定标准和有效的安全剂量和浓度，在使用缩宫素引产时，应注意子宫的反应情况，避免发生子宫破裂。一次输液量不宜超过1000 mL，妊娠期高血压疾病或妊娠合并心脏病者，应特别注意静脉滴注的速度不可过快。

7. 分娩后，缩宫素10 U肌内注射和(或)10 U加入乳酸钠林格注射液500 mL中，持续静脉滴注至少1 h，防止宫缩乏力。

知识链接

Bishop宫颈成熟度评分法

Bishop宫颈成熟度评分法，见表1-2-16。

>>>思考题

1. 简述缩宫素静脉滴注引产的适应证、禁忌证、用法及护理要点。

2. 宫缩与产程有何关系？如何评估宫缩？ 

>>>操作技能考核标准

缩宫素静脉滴注引产的考核评分标准，见表1-2-17。