名医支招·骨质疏松精准防治法

生活实例

王阿姨，50岁，因腰背酸痛被诊断为骨质疏松症6年，她听人说骨质疏松症补钙就可，于是钙片每顿都吃，骨头汤、牛奶等她每天必喝，但腰背酸痛仍未见好转，生活质量严重下降。后因酸痛难忍入院，追问病史发现王阿姨有反复肾结石碎石病史，入院检查发现血钙升高，甲状旁腺素升高，B超提示甲状旁腺腺瘤，诊断为原发性甲状旁腺功能亢进症。医生说王阿姨的骨质疏松症、肾结石的罪魁祸首是甲状旁腺腺瘤，请外科将腺瘤切除，同时给予抗骨质疏松症的综合治疗。术后半年随访，腰背酸痛已明显消失，肾结石也未再发。

很多中老人都会进入一个误区——有腰背酸痛就自我诊断骨质疏松症，并且认为只要补钙就好了。其实，这是错误的，骨质疏松症首先要明确病因及类型，其次要规范化治疗，单纯补钙治不了骨质疏松症。

骨的健康是骨吸收破坏与骨形成的动态平衡。骨吸收和骨形成就譬如拆旧房和建新房，而成骨细胞和破骨细胞就像两位建筑工人，一位不断地在建房，一位不断地在拆房。当拆房和建房速率相当时，相安无事；但当这种平衡被打破时，问题就出现了。譬如：当破骨细胞“拆房”速率大于成骨细胞“建房”速率时，即骨吸收大于骨形成时，骨量就少了，常见于女性绝经后骨质疏松症和大部分继发性骨质疏松症；而随着年龄的增大，比如60岁以上，成骨细胞“建房”速率降低，即骨形成小于骨吸收时，出现老年性骨质疏松症。

国内外骨质疏松症的诊断都采用统一的标准，即以双能X线骨密度检测（DXA）腰椎或股骨颈的骨密度检测（BMD）， T值≤-2.5标准差为诊断标准，T值=（测定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差。骨质疏松症分为原发性和继发性骨质疏松症。

骨质疏松症的诊断包括疾病诊断和病因诊断，根据DXA检查明确是不是骨质疏松症，但这时候还不能马上治疗，要进一步根据病史、症状体征和实验室检查明确是原发性还是继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症，前者是因为女性绝经后雌激素缺乏，引起快速骨吸收导致的骨质疏松症，后者是因为随着年龄的增长，主要是因为骨形成能力较差引起的骨质疏松症。而继发性骨质疏松症都有非常明确的引起骨量丢失的因素，比如反复尿路结石、血钙增高，要考虑甲状旁腺功能亢进症；有贫血、血沉增快、多发腰椎压缩性骨折，要考虑多发性骨髋瘤；有应用泼尼松等糖皮质激素等病史，要考虑激素引起的糖皮质激素相关性骨质疏松症。这些继发性骨质疏松症的治疗首先要治疗原发病，比如手术切除引起甲状旁腺功能亢进的腺瘤、药物治疗多发性骨髋瘤等，在治疗原发病基础上再治疗骨质疏松症。本案例中王阿姨就属于继发性骨质疏松症，要在治疗继发性病因甲状旁腺功能亢进症基础上治疗骨质疏松症才能标本兼治。

补钙是骨质疏松症的基础治疗。成熟骨重量的60%是矿物质，主要由钙盐构成，因此钙是骨骼生长发育和骨量维持必不可少的元素。大量循证医学证据表明，单纯补钙对骨量增加的影响非常微弱，也不能够预防非椎体骨折的发生。而合并维生素D及其他抗骨质疏松症药物后，能明显防治骨质疏松症及骨折的发生。所以，骨质疏松症远不是单纯补钙那么简单，应该依据骨质疏松症类型，有针对性地治疗。

总之，骨质疏松症的治疗是一个包括基础治疗、抗骨质疏松症药物治疗、康复治疗和预防摔倒的综合治疗。钙剂在骨质疏松症的治疗中处于基础地位，单纯补充钙剂不能治疗骨质疏松症。(www.xing528.com)

（盛　辉）

○摘编自《家庭医学》2015年第6期

——专家简介——

盛　辉

盛辉，博士，副教授，博士生导师，同济大学附属第十人民医院内分泌代谢科副主任。

中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会青年委员，上海市医学会骨质疏松专科分会委员，上海市医学会内分泌专科分会青年委员会副主任委员。

擅长疑难骨质疏松症、代谢性骨病、甲状旁腺疾病、甲状腺疾病及疑难糖尿病等内分泌疾病诊治。