梅毒治疗措施 | 青霉素G首选药物 | 妊娠期特殊治疗方案

连续14天。四环素500 mg，4次/天，口服，连续14天。头孢曲松1～2 g，1次/天，肌内注射或静脉滴注，连续10～14天。阿奇霉素2 g，单次口服，对某些一期梅毒及二期梅毒有效，仅在青霉素或多西霉素治疗无效时可以选用。阿奇霉素方案不能用于男男性交者、合并HIV感染患者和孕妇。

美国CDC对早期潜伏梅毒治疗推荐方案：成人用苄星青霉素，240万单位，单次，肌内注射；新生儿及儿童用苄星青霉素，5万单位/千克体重，最大剂量240万单位，单次，肌内注射。

WHO建议对此类患者使用苄星青霉素，240万单位，肌内注射1次；或普鲁卡因青霉素G，120万单位/天，肌内注射1次，连续10～14天。对于过敏患者，使用多西环素100 mg，每天2次，连用14天；或头孢曲松1 g，每天1次，肌内注射，连续10～14天；或阿奇霉素2 g，每天1次，口服。［4］

（一）一般原则

① 及早发现，及时正规治疗，愈早治疗效果愈好；② 药物剂量足够，疗程规则，不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生；③ 治疗后要经过足够时间的追踪观察；④ 对所有性伴同时进行检查和治疗。

各期梅毒的首选治疗药物均为青霉素G。根据梅毒的分期和临床表现决定药物的剂型、剂量和疗程［3］。

（二）早期梅毒（包括一期、二期及病程＜2年的隐性梅毒）

中国CDC等专家组的推荐方案［2］：普鲁卡因青霉素G 80万单位/天，肌内注射，连续15天；或苄星青霉素240万单位，分为双侧臀部肌内注射，每周1次，共2次。替代方案：头孢曲松0.5～1 g，每天1次，肌内注射或静脉给药，连续10天。对青霉素过敏者用以下药物：多西环素100 mg，每天2次，连服15天；或盐酸四环素500 mg，每天4次，连服15天（肝、肾功能不全者禁用）。

美国CDC对一期、二期梅毒的推荐方案［3］：成人用苄星青霉素，240万单位，单次，肌内注射；新生儿及儿童用苄星青霉素，5万单位/千克体重，最大剂量240万单位，单次，肌内注射。对青霉素过敏者可选用如下方案：多西霉素100 mg，口服，2次/天，

（三）晚期梅毒（三期皮肤、黏膜、骨梅毒，晚期隐性梅毒或不能确定病期的隐性梅毒）及二期复发梅毒(https://www.xing528.com)

中国CDC等专家组的推荐方案：普鲁卡因青霉素G，80万单位/天，肌内注射，连续20天为1个疗程，也可考虑给第2个疗程，疗程间停药2周；或苄星青霉素，240万单位，分为双侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。对青霉素过敏者用以下药物：多西环素100 mg，每天2次，连服30天；或盐酸四环素500 mg，每天4次，连服30天，肝、肾功能不全者禁用。

美国CDC对晚期潜伏梅毒或分期未明的潜伏梅毒治疗推荐方案：成人用苄星青霉素，240万单位，1次/周，肌内注射，共3次，总剂量720万单位；新生儿及儿童用苄星青霉素，5万单位/千克体重，每次最大剂量240万单位，1次/周，肌内注射，共3次（总量15万单位/千克体重，最大剂量720万单位）。

WHO推荐方案：苄星青霉素，240万单位，肌内注射，每周1次，连续3周；或普鲁卡因青霉素G，120万单位/天，肌内注射，每天1次，连续20天。对于过敏患者，使用多西环素100 mg，每天2次，连用30天。

（四）妊娠期梅毒

中国CDC等专家组推荐在妊娠期新确诊患梅毒的孕妇应按相应梅毒分期治疗。治疗原则与非妊娠患者相同，但禁用四环素、多西环素，治疗后每月做一次定量非梅毒螺旋体血清学试验，观察有无复发及再感染［2］。

美国CDC的推荐方案：根据孕妇梅毒分期采用相应的青霉素方案治疗［3］。

WHO针对早期梅毒、晚期梅毒的妊娠期妇女也针对性推出治疗方案［4］。

（五）其他

针对心血管梅毒、神经梅毒、眼梅毒、早期胎传梅毒（＜2岁）、晚期胎传梅毒（＞2岁）、梅毒患者合并HIV感染的处理，中国疾病预防控制中心及美国CDC均有推荐治疗方案。