恶性肿瘤防制-预防医学（第3版）

恶性肿瘤又称为癌，是一组无限制地向外周扩散、浸润的疾病，其发病与遗传易感性、不良行为生活方式及有害环境因素密切相关。2012年我国新发恶性肿瘤病例约358．6万例，死亡病例218．7万例；其中肺癌居恶性肿瘤发病之首，每年新发病例约70．5万，其次为胃癌、肝癌、结直肠癌和食管癌；男性最好发的恶性肿瘤是肺癌，每年新发病例约47．0万，其次为胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌；女性最好发的恶性肿瘤是乳腺癌，每年新发病例约27．3万，其次为肺癌、结直肠癌、胃癌和宫颈癌。2012年我国恶性肿瘤死亡第1位的是肺癌，每年死亡病例约56．9万，其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌；男性死亡第1位为肺癌，每年死亡病例约38．7万，其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌；女性死亡第1位恶性肿瘤也是肺癌，每年死亡病例约18．3万，其次为胃癌、肝癌、结直肠癌和食管癌。

图14-1 初诊高血压患者评估及启动药物治疗流程

（来源：《中国高血压防治指南》2010年修订版）

（一）恶性肿瘤的主要危险因素

1．环境因素 主要包括：①物理因素，如电离辐射、紫外线、慢性灼伤、机械性刺激及外伤性刺激等；②化学因素，如多环芳烃［如苯并（α）芘］、砷及其化合物、石棉、氯甲醚、联苯胺、苯、氯乙烯、致癌药物（咪唑硫嘌呤、环孢素、环磷酰胺、己烯雌酚）等确认致癌物，黄曲霉毒素、亚硝胺等可疑致癌物和钴、硒等潜在致癌物；③生物因素，见表14-2。

表14-2 与恶性肿瘤相关的生物因素

2．遗传因素 如鼻咽癌、乳癌、食管癌、胃癌、肝癌及结肠癌等有遗传倾向。遗传流行病学研究结果表明，肿瘤遗传易患性可能与癌基因、抑癌基因、DNA修复酶基因和代谢酶基因多态性等有关。

3．心理精神因素 精神创伤、不良情绪等社会心理因素与癌症的发生有关。长期持续的紧张刺激会降低或抑制机体免疫监测功能，促进恶性肿瘤发生发展。忧郁、易怒、内向、孤僻等不良情绪与性格也与恶性肿瘤发生有一定关联。

4．膳食 约1／3的恶性肿瘤发生与膳食有关。膳食结构不合理和营养失调是引起恶性肿瘤的重要原因。不科学的烹调、加工方法会导致食物中的营养素丢失、变性，产生亚硝胺、杂环胺类、多环芳烃类等致癌物。

5．不良的生活方式 参见本书第三章。(www.xing528.com)

（二）恶性肿瘤防制

主要采用三级预防的措施。

1．第一级预防 主要针对危险因素进行干预。具体措施为：①防癌健康教育；②环境保护；③职业防护；④疫苗接种；⑤其他：经常参加体育锻炼，不滥用药物和激素类制品。

2007年世界癌症研究基金会（WCRF）提出10条预防癌症的建议：①在正常体重范围内，尽可能瘦一些；②将身体活动作为日常生活的一部分，每日进行至少30分钟的中度身体活动（相当于快走）；③限制摄入高能量密度食物，特别是高糖分、低纤维、高脂肪的加工食物，避免含糖饮料；④以植物来源的食物为主，多吃不同种类的蔬果、未作精加工的谷类和豆类食物；⑤少吃牛肉、羊肉、猪肉等红肉和火腿、熏肉等加工肉类食物；⑥限制饮酒，若饮酒，男性每日不超过2杯（1杯含酒精10～15g），女性不超过1杯，儿童和孕妇不能饮酒；⑦限制盐的摄入量，少吃过咸食物和盐腌食物，不吃发霉的谷类和豆类食物；⑧通过膳食本身满足营养需要，不推荐使用膳食补充剂预防癌症；⑨完全母乳喂养至少6个月，然后在继续母乳喂养的同时添加辅食；⑩癌症患者在治疗结束后遵循上述建议。此外，切勿吸烟或咀嚼烟草类产品。

2．第二级预防 通过危险信号和筛查做到早期发现、早期诊断、早期治疗。

（1）警惕恶性肿瘤的早期“危险信号”：75％以上恶性肿瘤发生在身体易于查出和易于发现的部位，应注意常见肿瘤的十大症状：①身体任何部位如乳腺、颈部或腹部的肿块，尤其是逐渐增大的；②身体任何部位如舌、颊、皮肤等处没有外伤而发生的溃疡，特别是经久不愈的；③不正常的出血或分泌物，如中年以上妇女出现不规则阴道流血或分泌物增多；④进食时胸骨后闷胀、灼痛、异物感或进行性加重的吞咽不顺；⑤久治不愈的干咳、声音嘶哑或痰中带血；⑥长期消化不良，进行性食欲减退、消瘦，又未找出明确原因的；⑦大便习惯改变或有便血；⑧鼻塞、鼻衄、单侧头痛或伴有复视时；⑨赘生物或黑痣的突然增大或有破溃、出血，或原来有的毛发脱落时；⑩无痛性血尿。若发现这些问题，应及早到医院进行检查和处理。

（2）恶性肿瘤的筛查：依据国家制定的常见癌症筛查及早诊早治技术指南。各地可开展宫颈癌、肺癌、胃癌、肝癌、直肠癌、乳腺癌等的筛查工作。

3．第三级预防 主要是改善肿瘤患者的生命质量和预后。制定和完善癌症诊断、治疗和随访方案，加强癌症患者的康复指导，包括中医和西医治疗、心理治疗、营养支持和体育锻炼等。积极开展癌症患者的社区康复工作，使更多的患者获得康复医疗服务。对晚期癌症患者施行三阶梯止痛和临终服务等。