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保险选择;轻症与重疾赔案的差异

时间:2023-08-04 理论教育 版权反馈
【摘要】:据此可计算得出,轻症赔案与重疾及重疾身故赔案的比值为7.0%。这意味着轻症的发生率远高于重疾。但从赔案占比情况来看,轻症赔案占比远小于重疾赔案占比。其中,人们健康管理意识相对薄弱极大程度上导致了未能及时筛查出轻症,往往等到健康状况严重恶化后方才就医,进而使得轻症的诊出率低于重疾的诊出率,最终导致轻症赔案占比和重疾赔案占比存在较大差异。

保险选择;轻症与重疾赔案的差异

在2020版重疾表编制过程中,项目组收集的2014—2018年符合条件的赔案共295.4万件。其中,重疾赔案194.4万件,占比65.8%;重疾身故赔案39.4万件,占比13.4%;非重疾身故赔案45.0万件,占比15.2%;轻症[15]赔案16.3万件,占比5.5%。据此可计算得出,轻症赔案与重疾及重疾身故赔案的比值为7.0%。在轻症赔案中,不同轻症病种的赔案分布情况如表3-2所示。

表3-2 2014—2018年分性别轻症赔案病种原因分布

从疾病的发生机制来看,重疾必然是由轻症发展而来,而轻症不一定都会发展为重疾。这意味着轻症的发生率远高于重疾。但从赔案占比情况来看,轻症赔案占比远小于重疾赔案占比。

造成轻症赔案占比远低于重疾赔案的原因有多种,譬如各个重疾险产品中所包含的轻症病种的种类和数量、样本的年龄分布、轻症病种的定义差异,以及样本人群的健康管理意识等。其中,人们健康管理意识相对薄弱极大程度上导致了未能及时筛查出轻症,往往等到健康状况严重恶化后方才就医,进而使得轻症的诊出率低于重疾的诊出率,最终导致轻症赔案占比和重疾赔案占比存在较大差异。(www.xing528.com)

与重疾不同的是,2020版定义发布之前,业内对轻症标准缺乏统一的定义,而2020版定义也只对“恶性肿瘤——轻度”、“较轻急性心肌梗死”和“轻度脑中风后遗症”3种轻度疾病进行了定义。通过对轻症赔案的分析,项目组给出了3轻度疾病病种(2020版定义)经验发生率与28重度疾病病种(2020版定义)经验发生率比例表MI(2020),其数据情况如图3-11所示。

图3-11 MI(2020)表数据

可以看到,男性的MI值整体低于女性,其中一大重要原因在于,2020版定义将TNM分期为Ⅰ期的甲状腺癌划入“恶性肿瘤——轻度”,而女性甲状腺癌的发生率远远高于男性。当然,男女两性对健康管理的差异也进一步加大了MI值的差异,这从表3-2中非危及生命的(极早期的)恶性病变的分性别赔案占比差异中可见一斑。

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