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市民健康保险指南-市民健康生活处方

时间:2023-08-06 理论教育 版权反馈
【摘要】:我们首先要解决对社会保险和商业保险功用的基本认知问题。《意见》提出2020年,基本建成与我国经济社会发展相适应的现代保险服务业,保险密度也就是人均保险费达到3 500元;在社会保障体系构架上,把商业保险建成社会保障体系的重要支柱。商业健康保险是国家授权保险公司经办,与基本社保医疗并行的一种补充性医疗保险形式。可见,商业保险和社会保险是相互补充而不是相互冲突的关系。

市民健康保险指南-市民健康生活处方

我们首先要解决对社会保险商业保险功用的基本认知问题。

认知1:国家有哪些重要的文件?是怎么说的?

2014年8月10日,《国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见》(简称《意见》)出台。《意见》提出2020年,基本建成与我国经济社会发展相适应的现代保险服务业,保险密度也就是人均保险费达到3 500元;在社会保障体系构架上,把商业保险建成社会保障体系的重要支柱。

2020年3月5日,《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》出台,再次指出,我国目前依然以政府提供的基本医保为绝对主体,商业医保发展程度低。这就造成了一种矛盾现象:基本医保报销比例总体上已经比较高,而居民看病就医仍然觉得“贵”,甚至经常“负担不起”。这固然与医疗费用连续快速上涨有关,也与很多老百姓不重视商业保险有很大关系。

社保报销规定

认知2:社保医疗到底能解决多少问题?

一方面,国家对社保的定位是广覆盖,保基本。另一方面,如上图所示,如果整个这个“倒三角”是我们的实际医疗花费,其中至少有四部分是社保不能解决的。① 下方:达不到起付线的部分;② 上方:超过赔付上限的部分;③ 左边:按比例报,自己要承担的部分;④ 右边:有些不能报的自费部分。另外,医保还有其他一些限制。比如缴费年期、限定医院等。这都是由社保医疗“保基本”的属性决定的。

认知3:商业健康保险有什么特点?(www.xing528.com)

商业健康保险是国家授权保险公司经办,与基本社保医疗并行的一种补充性医疗保险形式。根据合同约定,针对被保险人因健康原因导致的经济损失给予一定的补偿。特点如下。

① 由保险公司经办。

② 投保自愿。

③ 保障程度可以很高。

④ 强调个人公平。缴费多少与保障程度基本成正比。

⑤ 保障范围灵活、宽泛。

可见,商业保险和社会保险是相互补充而不是相互冲突的关系。社保加商保,才是最有力的保障。

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