健康中国城镇居民基本医疗保险的制度变迁及政策分析

筹资是维持城镇居民基本医疗保险水平和可持续的最为重要的因素。考虑到医保是一项具有正外部效益的混合产品，在目前的筹资体系中，采取了“个人缴费为主，政府补助为辅”的原则，在理论上是合适的。在实际的政策实践中，这种机制也为城镇居保的迅速“扩面”奠定了坚实的经济基础。但在筹资责任的分担过程中，关于个人和政府、不同层级政府之间的出资比例并没有明确的说法，只是中央政府通过文件的形式来规定一个固定的筹资数额和各个主体分担的金额，这有可能造成筹资负担分布不均的状况。在逐年增加的个人筹资部分面前，收入高的居民毫无压力，而收入低的居民压力很大。在逐年增长的财政补助面前，经济发达地区的政府可以兑现，而经济落后地区的财政压力很大。

因此，一方面，应该借鉴发达国家在完善医疗保险筹资和费用分担方面的成熟经验，取消固定金额的筹资方式，根据居民的家庭收入水平来制定不同的缴费率和医疗费用分担比例。从调查的情况来看，参保居民的收入相差很大，最低收入组和最高收入组的收入差距在10倍之多，继续按照统一的固定金额来收取医疗保险费显然是不合适的。必须根据居民家庭收入，设定不同的缴费率，以提高医疗筹资的累进性，同时，对位于贫困线以下的居民进行参保补贴，以增强医疗保险负担的公平性。另一方面，在现有中央财政转移支付的基础上，还应该进一步增强转移支付的力度。在听取地方政府意见建议的基础上，来慎重确定各级政府的责任分担机制和财政配套比例，而不是简单地采取行政命令和责任摊派的方式，打击地方政府维护和发展城镇居保制度的积极性。(www.xing528.com)

政府除了在筹资环节负有责任之外，作为医疗保险制度的主导者，在维持城镇居保制度运行方面还需要承担其他重要责任。主要包括：一是制定城镇居民基本医疗保险政策的法律、法规，对医疗保险基金的管理进行监督；二是确保城镇居民基本医疗保险基金的安全，通过财政、审计等部门加强对医保基金的监督管理，防止医保基金出现风险；三是维护制度公平，协调不同参保群体利益关系。在财政增量的安排方面，加大对水平较低的医疗保险制度的转移支出，通过逐步平衡的办法缩小不同医疗保险制度之间的差距，为最终实现医疗保障制度合并、享受公平的国民医疗保障做好准备。