糖尿病：真相与预防-家庭营养膳食与保健

糖尿病是一组由多种病因引起的胰岛素分泌和（或）作用缺陷、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病是老年人的常见病、多发病，可导致心脏、血管、肾、眼、神经等组织器官慢性进行性病变，引起功能减退甚至衰竭，严重威胁老年人的健康。

除年龄、种族、家族史等社会人口学特征外，2型糖尿病的致病危险因素主要包括不合理膳食、缺乏身体活动、超重肥胖、空腹血糖受损和糖耐量异常等。其中以超重肥胖和空腹血糖受损及糖耐量异常危险性最大。空腹血糖受损和糖耐量异常属于糖尿病前期，如果此时进行有效干预，有可能阻止2型糖尿病的发生发展。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》中指出，在有严格质量控制的实验室，采用标准化方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c）可以作为糖尿病的补充诊断标准。由于其稳定性好，监测频率低，使得糖化血红蛋白成为国际公认的用于评估糖尿病患者长期血糖状况的理想指标（表6－5）。

表6－5　糖尿病的诊断标准

续表

目前对于糖尿病发病的营养因素研究主要集中在营养物质代谢过程中对胰岛素分泌的影响，尤其是碳水化合物和脂肪的代谢。长期摄入高碳水化合物膳食使血糖水平长期处于较高状态，促使胰岛素分泌持续增加，最终损害胰岛β细胞的结构和功能，导致胰岛素分泌的绝对或相对不足，引发糖尿病。低GI食物可有效控制餐后血糖，有利于血糖的稳定。此外，长期摄入高脂肪膳食时，脂肪的氧化分解消耗大量葡萄糖分解的中间产物（如α－磷酸甘油），阻断了葡萄糖的彻底氧化分解，使血糖浓度上升，胰岛素分泌增加，而且长期暴露于高浓度的游离脂肪酸情况下，会使胰岛β细胞分泌胰岛素的功能受损，发生糖尿病的危险增高。

除了营养因素外，导致糖尿病发病还有以下几个因素：

糖尿病的发病率与肥胖程度呈正相关，超重肥胖者糖尿病患病率较体重正常者高。中国肥胖问题工作组数据显示，超重人群糖尿病患病率分别为体重正常人群的2.4倍（男）和2.14倍（女），肥胖人群的糖尿病患病率分别为体重正常者的2.55倍（男）和2.52倍（女）。研究还表明，超重肥胖持续时间越长，糖尿病患病的风险也越大。在长期肥胖人群中，糖尿病患病风险增加5倍。(www.xing528.com)

超重肥胖者脂肪细胞体积增大，而脂肪细胞上的胰岛素受体数目是固定的，细胞体积越大，受体密度越低，导致对胰岛素的敏感性降低，血糖更易升高。此外，为了维持正常血糖水平，胰岛β细胞过量分泌胰岛素，胰岛超负荷工作致胰岛β细胞缺陷，继而引发胰岛素分泌减少，无法维持正常的糖代谢。

国内外研究显示，吸烟是糖尿病重要的危险因素之一，吸烟者与不吸烟者相比，前者2型糖尿病患病率较高。糖尿病患病率由高到低依次为吸烟者、被动吸烟者、不吸烟者。每日吸烟的数量与糖尿病的发生率呈正相关，随吸烟年数与吸烟量的增加，2型糖尿病患病的相对危险度呈逐渐上升趋势。重度吸烟者患糖尿病的风险最高，且在戒烟后的10年里，吸烟的风险依然居高不下；对于轻度吸烟者来说，风险降低相对快一些。

吸烟可能会刺激体内的多种激素（生长激素、糖皮质激素、垂体加压素等）分泌增加，造成血糖暂时升高，并引起急性胰岛素抵抗。长期吸烟的人其血糖持续升高，胰岛素也存在抵抗，可协同其他危险因素，共同导致糖尿病。

有报道显示，饮酒对糖尿病的发病率有较大影响，但饮酒与糖尿病患病的关系仍不明确。研究表明，酒精摄入量与糖尿病发病率之间呈U型关系。大量饮酒者减少饮酒量后，其糖尿病的发病率也会随之降低。

睡眠障碍是糖尿病发生的危险因素之一。研究表明，睡眠时间过短（≤5小时）或过长（≥9小时）都会导致糖代谢异常，增加糖尿病发病风险，每天平均睡眠时间不足5小时者，是平均睡眠时间7小时以上者的5倍多。睡眠在机体内分泌代谢过程中发挥着重要作用，睡眠障碍不仅可以导致胰岛素分泌异常，还可以降低周围组织对胰岛素的敏感性，从而引起机体糖代谢紊乱，诱发糖尿病的发生，而且睡眠障碍也会影响糖尿病患者的血糖控制。

精神心理因素在糖尿病的发生、发展和转归中起着重要作用，当机体出现精神紧张、情绪激动及各种应激状态时，会引起升高血糖激素的大量分泌。调查发现，存在焦虑、抑郁、压力大等不良精神状况的人群，2型糖尿病的患病率比正常人群高。焦虑、抑郁状态可能降低胰岛素敏感性，而且使患者处于一种应激状态，导致血糖、血脂、糖化血红蛋白等指标升高，从而影响2型糖尿病的发生。同时，有研究表明，不良精神状况还与中心性肥胖和糖耐量异常有关，也与不良的生活方式如吸烟、缺乏身体活动和高能量饮食有关，这些均是患2型糖尿病的危险因素。