《护士条例》明确指出，医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应按规定进行登记、报告与处理。在防范职业健康危害的同时，护士还应当获得医疗保健措施，减低职业健康危害的程度。如：在易感染传染病的工作岗位或者传染病高发时期，医疗卫生机构应当给予必要的免疫接种或者采取提高免疫力的其他措施。
针刺伤一旦发生后的应急处理流程如下。
（1）首先要保持镇静，戴手套者迅速、敏捷地按常规脱去手套。
（2）伤口处理过程：立即用健侧手从近心端在伤口旁轻轻挤压受伤部位，使部分血液排出，尽可能挤出损伤处的血液。禁止进行伤口局部的挤压或按压。再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的受伤部位。皮肤或暴露的黏膜处应反复用生理盐水冲洗。受伤部位的伤口冲洗后，应用75%乙醇或者0．5%聚维酮碘（碘伏）或安尔碘进行消毒，并加以包扎。
（3）报告过程：尽早报告部门负责人和医院的防保科、院内感染管理科。防保科、院内感染管理科紧急评估其级别。
（4）登记备案：针刺伤员工抽取血样标本送检。填写《医务人员锐器伤登记表》。
（5）其他相关处理：被无污染HBV、HCV、HIV病毒的锐器刺伤者只需抽血，密切观察随访即可。被污染或可能污染HBV、HCV、HIV病毒的锐器刺伤者，应做相应的处理。
暴露源为受伤医务人员为HBsAg阳性或乙肝表面抗体阳性不许注射疫苗和HBIG；受伤医务人员为HBsAg阴性或AntiHBs阴性未注射过疫苗，24 h内注射HBIG，并注射疫苗。于当天、第3个月、第6个月、第12个月随访和监测。(www.xing528.com)
暴露源为HIV抗体阳性，受伤医务人员应在4 h内预防性用药，原则上不超过24 h。于当天、第4周、第8周、第12周及第6个月随访和咨询。暴露源为HCV抗原阳性，受伤医务人员HCV抗原阴性，于当天、第3周、第3个月、第6个月随访。
总之，对受伤者及患者进行HIV、HBV及HCV抗体检测。若患者这3项检测有一项为阳性，受伤者又为易感者，则必须在6个月内进行定期检测以确定是否发生感染。
也有个案报道感染后8个月HIV抗体才转阳的。同时应根据检测结果尽早采取相应的预防性治疗，对于HBV易感者受到HBV污染的针刺伤后可接受HBIG或乙肝疫苗注射，有效率达75%。对于受到HIV患者血液污染的针刺伤，应在伤后几小时内立即使用叠氮胸苷（zidovudine），但对此药是否有效意见不统一。1995年美国疾病控制中心通过病例对照研究，证实其是有效的，但它并不能预防所有感染的发生。对于HCV而言，目前无有效的事后预防措施，有少数医疗机构提供免疫球蛋白作为暴露后预防。所以只能强调加强局部伤口的处理，定期随访早期发现是否感染。
（6）记录整个过程，分析原因提出整改措施：锐器伤对医护人员造成的影响应该得到医疗机构和医护人员的共同重视。一旦发生后，医院应该在最短的时间内对锐器造成的伤害和危险做出最快的评估。进行HIV、HBV、HCV检测。在受伤后2 h内，采取预防治疗措施。对受伤的工作人员进行1年的跟踪检测，并对其提出适当的建议和进行相关的教育。从工作人员的补偿资料或OSHA的上报表格中获取与工作相关疾病的信息以明确问题所在。鼓励工作人员上报和记录与工作相关的症状、伤害事件和事故，消除上报后的隐情。
赵慧华 黄慧群
第一版：赵慧华
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