中国卫生部1985年公布的《托儿所、幼儿园卫生保健制度》中关于“健康检查制度”的第3条规定“坚持晨检及全日健康观察制度”，认真做好一摸：有否发烧；二看：眼部、皮肤和精神；三问：饮食、睡眠、大小便情况；四查：有无携带不安全物品，发现问题及时处理。由此可见，日常健康检查与观察对于婴幼儿的养育非常重要，已经受到国家的重视并列入法规。
婴幼儿良好的健康状况能够保证婴幼儿进行正常的学习和生活。然而保证婴幼儿的良好健康状况是婴幼儿家庭、幼教机构以及社区共同的责任，其中教师以及负责健康的专业人士是早期发现儿童健康问题、帮助家庭获得必要的健康治疗、与家庭合作促进儿童发展与成长的关键人物。
当儿童身体健康状况、营养状况良好时，他们能够正常参与学习活动，并从中受益。然而，当儿童患有慢性疾病、有未被发现的发育迟缓、营养不良或者存在情感问题等情况时会影响其在托幼机构对学习的兴趣，以及各方面表现。例如，轻微的听力损失可能会影响儿童对字母声音或者发音的影响及反应。如果不能及时发现，可能会对该幼儿的语言发展和学习能力造成严重的后果。然而听力损失带来的负面影响并非总是显而易见的，有时甚至很复杂。即使是简单的感冒、牙疼、过敏反应或者慢性扁桃体炎等也会影响儿童的日常表现，包括与他人合作的配合程度、注意力集中的持续时间，以及对学习的专注程度等。因此，教师必须不断地观察儿童，了解他们的健康状态。
◆基础知识
一、搜集信息
幼儿教师可以通过多种渠道获得婴幼儿的健康信息，包括：营养评估、健康史、医学检查结果、教师观察与每日健康检查、牙齿检查、家访、视力和听力筛查、语言评估、心理测试、发展评价。以上有些评估是可以由教师或者志愿者进行的，而其他评估则需要由具有特殊技能或者经过培训的专业人士来进行。
在对婴幼儿健康状况或者疾病做出最后结论之前，应该通过各种渠道收集婴幼儿的健康信息。根据单一的健康评估结果得出的结论可能不符合实际情况。当婴幼儿处于新环境或者面对一个不熟悉的成人检查者时，可能表现异常。因此，很难判断某些评估结果是否可靠。但是，如果我们从多个渠道收集信息，对某些疾病或者发展障碍的诊断或评估就变得较为准确或客观。例如，将教师和家庭的观察结果与婴幼儿听力评估的结果相结合或许能证明儿童需要找耳科专家就诊。
二、观察法作为筛查工具
由于教师每天参与婴幼儿的日常教学和照料，了解他们的发展模式，因此她们有方便的条件观察儿童的健康状况。通过日常观察获得的信息能够判断每一个儿童的典型行为和外表特征。同正常幼儿成长与发展指标相比较，观察所获得的信息能够让教师迅速注意到儿童的任何变化或者异常。
健康观察是教师随时可以利用的一个简单有效的筛查工具。许多教师对健康观察都能做到信手拈来。例如，用眼睛观察就是最重要的一种感知方式，仅通过看婴幼儿的行动就能了解他们的健康状况。简单地摸一摸就能够检测出婴幼儿是否发烧或者扁桃体肿大。通过闻婴幼儿身上的气味能够感知他们的清洁程度或者是否感染。仔细地听能够辨别婴幼儿是否呼吸困难或者声音质量发生改变。教师可以通过与儿童谈话了解他们的同伴关系问题、饮食习惯、自尊状况以及儿童是否遭受家庭虐待。
教师在使用日常观察法作为筛查工具时要谨慎行事，因为教师所观察到的结果不具有权威性，通常只能作为医生诊断的辅助性信息。儿童发展常模显示的常常是婴幼儿在该年龄段的平均水平，例如，许多3岁的儿童能够画出圆形，写自己名字，用主要的颜色配对，会走平衡木。但是，也有一些3岁的儿童无法完成这些任务。这并不意味着他们不“正常”。他们只是需要更多一点时间来掌握某些技能。发展常模可用于辨别儿童的健康问题以及那些需要额外的时间和支持才能获得上述技能的问题，但是儿童发展过程中的突变或者能力发展的迟缓应该引起注意并立即进行后续评估。
◆实践操作
一、日常健康检查
每日评估婴幼儿的健康状况能够获得有价值的健康信息以及学习准备状态。健康检查只需要一两分钟就能完成。这样做能够让教师发现许多常见疾病或者发育迟滞的早期症状和迹象，因此需要进行持续观察。日常健康检查也能帮助教师逐渐了解每个婴幼儿的典型外貌特征和行为特点，因此也更容易看出他们的变化。对于那些患有慢性疾病或者有其他特殊教育需要的婴幼儿，这一点尤其重要，因为这些婴幼儿常常更容易感染疾病或者得流行病。因此日常健康检查对于及早辨别患儿并及时采取隔离是有效的做法。
二、健康检查方法
教师可以在教室中选择一个安静的地方进行日常健康检查。教师可以与婴幼儿一起坐在桌椅旁。每天在同一个地点进行健康检查有助于婴幼儿熟悉这一流程。
进行系统地监控、检查能提高教师检查的效率，并且确保该过程的一致性。教师可以使用下列简单的表格（表4－12）从头到脚、从前到后地进行日常观察。然而，不同的婴幼儿教育机构可以根据具体的情况或环境以及婴幼儿的状况进行修改。
表4－12 婴幼儿整体外貌观察表
教师应该在婴幼儿进入教室起就开始日常观察婴幼儿的健康状态。例如个人清洁卫生、体重的改变、疾病的迹象、面部表情、身体姿势、皮肤颜色、平衡、协调能力等都能很快被教师注意到。教师观察到的亲子互动情况以及他们的关系，也能说明为什么有些婴幼儿表现出某些行为。例如，是否家长包办孩子的一切——脱鞋、挂衣服、捡拾孩子掉落的一切物品；或者家长是否鼓励儿童独立完成上述一切。家长是否允许儿童回答问题以及家长是否总是对孩子做出积极的回应？
教师可以掀起婴幼儿的衣服，查看前胸、腹部、胳膊等处皮肤上是否有不正常的抓痕、碰伤或擦伤。因为许多与传染病有关的疹子最开始出现在身体的温暖部位。例如前胸、后背、脖子以及前臂等部位，因此这些地方应该细心检查。婴幼儿身上的蒙古痣看起来与淤青相似，但是却不会像受伤导致的淤青那样出现颜色变化。随着年龄的增长，在儿童长到8～9岁时，他们身上的蒙古痣就会自动消失。最后，教师可以将婴幼儿转过来对儿童的头部、头发和后背进行观察。
在健康检查之后，教师应该继续观察儿童，例如观察婴儿爬行或者稍大一点的儿童走过去加入同伴游戏时的平衡能力、协调能力以及身体的姿势。通过每日健康检查和日常观察所获得的信息有助于全面了解儿童的健康状况——身体的、精神的、情感的以及社会性的发展。
随着时间的推移以及实践经验的增加，教师对日常健康检查以及有价值的观察会越来越熟练。他们能够辨认疾病的早期症状和婴幼儿的健康状况，并且了解什么时候让儿童参加进一步的评估。
三、健康观察的记录
教师应该在观察婴幼儿之后立即进行记录，因此《健康检查清单》能够确保教师进行系统地健康检查。教师可以使用出勤记录或者为检查而制定的一份表格记录一些有趣的信息。这些记录应该被放置在每个婴幼儿的永久健康记录档案中（电子的或者纸质的）或者指定的笔记本中。在托幼园所一日生活中，婴幼儿身体的任何变化，例如癫痫、止不住的咳嗽或者腹泻都应该记录在这个表格中并向家长汇报。(www.xing528.com)
观察结果的记录必须清晰、准确、简洁，对幼儿来说才富有意义。如果记录说一个孩子“看起来有病”，这样的记录方式比较模糊，每个人看到这个结果都会有不同的理解。反之，如果记录说一个孩子脸红，发烧38．3℃，躯干上有红色的疹子，这样的记录能够使家长或医生确切地了解该儿童的症状。婴幼儿的健康记录未经家长允许不能泄露给他人。教师的健康检查清单从某种意义来说就是幼儿精神健康疾病的警示信号。
拓展阅读4－1
教师应该注意的婴幼儿信号
如果婴幼儿有过多或经常性的不良经历，需要寻求专业人士的评估或者治疗。教师应该对婴幼儿的压力和变化做出回应，因此应该对下列信号密切注意：
喜欢独处——内向，不愿意与其他人一起玩。
敌意或者过于愤怒——对事物产生过激反应，经常发脾气。
难以集中注意力——无法集中注意力，记不住或者无法做决定。
攻击性行为——发起打斗，伤害动物或者他人，破坏物品。
易怒、敏感——看起来焦虑、坐立不安，或者过于担心，持续性的心烦意乱。
饮食或睡眠习惯莫名的改变——拒绝饮食、强迫性嗜食、持续性梦魇、难以入睡。
无价值感——自责，对失败的不当恐惧，不愿尝试新事物。
拒绝上学——无法完成作业，学业表现差。
诉说身体疾病——经常说肚子疼、头疼、关节疼或者没有原因引起的疲倦。
谈论自杀——对自杀格外好奇。
四、家庭参与婴幼儿的健康观察
每日健康检查为家庭有效地参与婴幼儿疾病的预防提供了机会。教师经常与婴幼儿家庭接触能够建立牢固的家园合作关系，使彼此之间更加理解和信任。有些家庭最初可能就婴幼儿的健康问题与家长联系而感到犹豫。然而，教师对家长不断的鼓励、支持以及有效的沟通，能够逐渐改变家长的观念。
教师应该鼓励家长询问婴幼儿的健康状况，表达他们对儿童行为、身体状况、习惯等方面的关心，以及提供如何改善日常照料的方法等。同时，教师可以向家庭提出建议，了解流行病的爆发、征兆、症状以及如何采取措施预防流行病等。家长也可以就教师的观察结果进行解释，为家长提供帮助。例如，儿童的疲倦或者攻击行为可能是某些事件引起的，例如家里新养了一只小狗、祖母的来访、家中新生儿出生或者昨夜的癫痫病发作等。
家庭和幼儿园应就幼儿的健康观察结果进行沟通以免引起错误判断。例如，早餐时服用的红色维生素片会让儿童的喉咙看起来呈红色。如果教师没有及时了解这个信息就可能引起教师的担心。
◆学生实训
实训地点：托幼园所
实训内容：
1．学生每人制作一个日常健康观察表，到托幼园所的班级用一天的时间观察一个幼儿的健康状况。回到班级以小组为单位针对自己的发现结果进行讨论。
2．学生每人制作一个幼儿精神健康疾病的警示信号清单，说明观察儿童的精神健康状况应该包括哪些内容。
3．学生以小组为单位，讨论教师该如何指导家长进行健康观察。
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