国外医疗保险筹资与管理分析

（一）国外生育保险制度的产生与发展

生育保险制度起源于德国，生育保险在全球的发展与国际劳工组织的推动密切相关，逐渐演变成了关注女性职工权益的一项国际性措施。1883年颁布的《德国劳工基本保险法》中关于生育保险的规定为早期生育保险的代表。1912年意大利政府颁布的《生育保险法》是世界上第一部独立的生育保险法。1919年第一届国际劳工大会通过了《保护生育公约》（第3号公约），该公约第一次对生育保险做出了一些通用性的国际规范。1952年，第35届国际劳工大会通过的《社会保障最低标准公约》（第102号）对生育补助金做了专门规定，随后通过了《保护生育公约》（第103号）（修订本）和《保护生育建议书》（第95号）。1975年，国际劳工组织通过了《女工机会均等和待遇平等声明》，明确规定所有女工应有权根据《保护生育公约》（第103号）（修订本）和《保护生育建议书》（第95号）规定的最低标准享有充分的生育保护。2000年第88届国际劳工大会为了促进劳动力中的所有妇女享有平等和母子的健康与安全，又通过了《保护生育公约》（第183号）和《保护生育建议书》（第191号建议书），作为对旧的公约的补充和修订。第183号公约扩大了生育保险的覆盖面，并加强了对生育保护的要求，更加明确地捍卫了生育妇女的权益。截至1997年，有36个国家批准了103号公约，17个国家批准了第3号公约。到2008年，有13个国家批准了183号公约。各国实行的生育保护制度虽然在内容、形式和标准上等有所不同，但一般都是采取国家立法来确立生育保险的性质、地位、作用和运行机制。目前，在全世界165个建立社会保险体系的国家和地区中，约有135个建立了生育保险制度^[2]。

（二）国外生育保险基金的筹集方式比较

国外生育保险制度的资金筹集来源根据各国国情有不同的特点，主要有以下几类：

第一，由个人、雇主和政府三方共同承担生育保险费用，世界上大多数国家采用这种方式筹集生育保险基金。例如，奥地利规定生育保险的基金来源为参保人、雇主和政府，其对于参保人的缴费比例根据收入的类型又分为三种，工资收入者按工资的3.9%缴费；薪金收入者按薪金的3.7%缴费；年金领取者按年金的4.35%缴费。奥地利对雇主的生育保险筹资比例分别为工资收入者工薪总额的3.5和薪金雇员薪金总额的3.7%。奥地利政府承担生育补助的70%。

第二，由雇主和政府双方承担生育保险费用。如在丹麦，在雇员生育期间，由其雇主负担生育后前2周的全部费用，地方政府承担生育2周以后的费用。英国规定生育保险费用的8%由雇主承担，其他由政府承担。

第三，由雇员和雇主共同承担生育保险费。如在巴基斯坦，生育保险的缴费规定是雇员每月缴纳20卢比，雇主按照工资总额的7%缴费。(www.xing528.com)

第四，由雇主负担全部生育保险费用。如瑞典将生育和疾病保险的基金合并管理，雇员和政府不需要缴纳费用，完全由雇主来承担，雇主的缴费比例为工资总额的11.08%。在印度尼西亚，生育保险的缴费比例是按照雇员是否已婚来区分，雇主为已婚雇员缴纳生育保险的比例是工资总额的6%，雇主为单身雇员缴纳生育保险的比例是工资总额的3%。新加坡雇员在生育期间的费用全部由雇主承担。

（三）国外生育保险基金的管理模式

国外对于生育保险基金的管理方式也有多种形式存在，主要由以下几种类型：

第一，所有的社会保险基金合并一起进行管理，也即将生育保险基金与医疗保险、养老保险、工伤保险、失业保险基金合并管理。如爱尔兰，其社会保险的缴费是由雇主和周收入超过287欧元的雇员按照国家规定的社会保险费率进行缴费，所缴纳的基金共同用于医疗补助、生育补助、养老、工伤、失业和领养津贴。^[3]

第二，将生育保险与医疗保险基金合并管理。意大利、芬兰、丹麦、德国和瑞典等国家均将生育保险与医疗保险进行合并管理，也即把疾病和生育补助的基金存放在一起进行管理。其中，生育补助在基金支出中单独列支。目前，我国正在像这种管理方式转变，将生育保险和职工医疗保险合并管理。

第三，将生育保险与工伤保险或失业保险等其他险种进行合并管理。例如，新加坡的生育保险是基金是残疾、老年和死亡公积金的一部分，也即生育保险与伤残津贴合并管理。而荷兰规定雇员的生育保险缴费与失业保险缴费合并，对自我雇佣者的生育保险缴费则与伤残保险缴费合并管理。因此，不同国家在生育保险基金的缴费和管理模式上都根据国情采取了并不完全相同的管理模式。