医养结合模式概述及服务对象的研究

（一）医养结合的内涵

目前，国内外学术界和实践方面关于“医养结合”并没有统一的概念界定。国际上关于养老服务的发展潮流是“养老服务整合”“整合照料”，整合照料就是为老年人提供包括养老、医疗、康复护理、健康管理、临终关怀等一系列的、连续的、综合性的养老服务，我国医养结合正是顺应国际养老服务整合的潮流而发展的。目前，国内在医养结合的理论和实践方面也有两种说法，分别是“医养结合”和“医养融合”^[1]，但在国家目前已出台的相关政策文件中都是采用医疗卫生和养老服务相结合——医养结合。

医养结合在内涵上强调是医疗卫生和养老服务在形式上、内容上等多方面的结合，目的是提高老年人同时接受养老服务和医疗服务的可及性。首先，在服务内容上，医养结合突破传统的医疗卫生服务和养老服务。医养结合中的养老服务秉承传统的老年生活照料，医疗服务突破传统的疾病治疗服务，更重视将健康管理、长期护理、临终关怀等一系列健康服务贯穿于老年人的生活之中，强调提升老年人的晚年生活质量，实现健康中国和健康老龄化的国家战略。其次，在服务形式上，医养结合不局限于机构，社区和家庭也是医养结合的供给主体。医养结合强调供给主体通过多种形式扩充服务能力，包括养老机构内设医疗卫生机构、医疗卫生机构发展养老服务、医疗卫生机构和养老服务建立合作机制、社区家庭与基层医疗卫生服务体系相结合。

医养结合与传统的医疗服务、养老服务相比较具有一些不同点，如表66所示。

表66　医养结合机构与医疗、养老的比较

（二）医养结合模式的构成要素

医养结合模式主要由服务提供者、服务对象和监管主体构成，如图22所示。医养结合服务的提供者主要包括医养结合机构、社区和其工作人员、老年人和其具有赡养关系的家庭成员等。医养结合机构中的工作人员，经过专业培训的护理人员，具有医师资格证的医生和社会团体中志愿者。这些专业的护理团队和医师能够在老年人患病或者在突发情况下给予医疗救治，在健康或者康复状态下可以提供基本的生活照料，各种护理服务等。

图22　医养结合模式构成要素(www.xing528.com)

从医养结合服务对象来看，医养结合模式是针对老年人养老而提出的，其服务对象应当包括全部老年人口，重点保障患有慢性病的需要特定医疗照护的老人，失能以及半失能老人。

由于医养结合的提供者形式多样，因此医养结合监管主体包括民政部门、卫生健康部门、人力资源和社会保障部门等多方面主体。民政部门重点监管养老机构的资质和运行情况，卫生健康部门重点监管医疗卫生机构的资质和运行情况，人力资源和社会保障部门重点监管医养结合中的医疗保险制度的运行情况。

（三）医养结合模式的类型

医养结合养老服务模式在我国各地的实践探索中产生了多种类型，概括起来，主要分为三大类。

第一类是医养结合机构，主要包括四种形式：一是提升养老机构的医疗服务能力，其内部增设医疗卫生机构。二是二三级医院或者社区医院等医疗资源利用不足的医疗机构转型成为医养结合的养老机构。三是通过多种途径使医疗卫生和养老机构建立合作、协作关系。四是建立大型医养综合机构。

第二类是社区医养结合，主要是社区医疗卫生机构和社区日间生活照料中心建立合作关系，分别提供养老服务和医疗卫生服务。

第三类是家庭医养结合，主要依托社区医疗卫生机构，由社区医疗卫生人员提供上门医疗服务、健康管理等医疗卫生服务，由家庭成员或家政服务机构提供养老服务。