根据山东省发展医养结合的有关政策文件，根据医养结合提供主体的类型，理顺医养结合体制和管理办法。根据山东省推进医养结合工作的相关政策文件，可以看出医养结合的建设贯穿于家庭、社区、机构养老的全过程，既包括医养结合机构，也有社区医养结合和家庭医养结合。由于不同医养结合模式的发展基础不同，因此医养结合是否纳入医疗保险定点管理范围应该根据情况进行分类，具体如下。
1.养老机构内设医疗卫生机构 一是养老机构自建医疗卫生部门。养老机构由民政部门管理，但内设的医疗卫生机构须经卫生健康部门审批，经卫生健康部门审批合格的医疗卫生机构可申请医疗保险定点。
二是如果养老机构达不到自建条件，可以由当地医院通过主办、协办或托管的方式在养老机构内建设医疗卫生部门，其医疗卫生部门归医院管理，而医院本身属于医疗保险定点机构。
2.医疗卫生机构发展养老服务项目 一是二级以下的医院建设康复院、护理院等提供养老服务项目，康复院、护理院等养老机构建设由民政部门审批。该养老机构的医疗卫生服务由原有医院提供。原有医院属于医疗保险定点，民政部门审批通过的养老机构不纳入定点。
二是二级以上的医院与养老机构合作，共建医养结合项目，分别来提供医疗卫生服务和养老服务，医院纳入医疗保险定点，养老机构不纳入定点。
3.社区医养结合建设 社区医养结合主要依托基础医疗卫生机构，一类是社区日间照料中心与基层医疗卫生机构建立合作关系，由基层医疗卫生机构为老年人提供医疗卫生和健康管理服务，社区日间照料中心提供老年人白天的生活照料，由家庭提供老年人晚间生活照料；一种是乡镇卫生院以及城市社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构发展养老服务项目。在社区医养结合中，基层医疗卫生机构均纳入国家公共卫生建设服务体系和医疗保险定点。
4.家庭医养结合 家庭医养结合主要依托基层医疗卫生机构，通过签约医生的方式，由签约医生为老年人上门提供医疗卫生服务，由家庭或老年人自身提供生活照料服务。所有服务家庭医养结合的基层卫生机构均应纳入当地医疗保险定点范围。
5.大型医养综合体机构 大型医养综合体一般是集特色医疗、慢性病防治、疗养康复、保健养生等于一体的医养结合机构，该机构提供更多的是促进老年人健康水平提升的保健项目。大型医养综合体内设的医疗卫生机构纳入医疗保险定点，但要明确医疗保险的支付范围。(www.xing528.com)
（二）明确医养结合模式中医疗保险支付范围
当前，纳入医疗保险定点的医养结合机构，其医疗保险基金的支付范围应严格遵守基本医疗保险制度“三大目录”的规定。医养结合机构内部应成立医疗保险管理部门，建立与医院相同的医疗保险管理监督制度。
随着医养结合发展的日益完善和医疗保险基金的稳定运行，医疗保险组织机构可制定专门适用于医养结合机构的医疗保险药品、诊疗项目和服务设施范围目录，适时将将把偏瘫肢体综合训练、认知知觉功能康复训练、日常生活能力评定等医疗康复项目纳入基本医疗保障范围，为失能、部分失能老年人治疗性康复提供相应保障，将老年病常用中药、针灸推拿等中医保健项目等提升老年人健康水平的中医医疗卫生服务项目纳入医疗保险支付范围。同时，医疗保险组织机构应联合卫生健康部门、民政部门等严格界定医疗保险、长期护理保险、公共卫生服务项目等制度的支付边界，明确区分医疗保险支付范围。
（三）创新医养结合模式中医疗保险基金支付方式
医养结合模式中医疗保险基金支付的道德风险高于普通医疗卫生机构，要保证医疗保险基金的安全性，控制医养结合机构中医疗保险基金的不合理费用是重点。因此，在定点医养结合机构中应创新医疗保险基金支付方式，改变传统的按项目付费方式，根据不同医养结合模式的特点，实施与之适应的医疗保险费用支付方式，具体见表69。
表69 医养结合模式中医疗保险支付方式比较
对于纳入医疗保险定点的医疗卫生机构提供的住院疾病治疗费用采用总额控制，并针对常见的老年疾病积极探索按病种付费方式，对其提供的门诊医疗卫生服务应采用医疗保险门诊统筹和按人头付费方式。医养结合机构医疗保险的总额应根据每家机构各自容纳的老年人口数量、老年人口的身体特征、医疗卫生机构提供的医疗服务范围等合理测算。
对于社区和家庭医养结合中基层医疗卫生服务机构的医疗保险费用支付应采用按人头付费方式，根据基层医疗卫生机构服务的老年人口数量测算按人头付费的支付水平。按人头付费支付方式的实施不是独立的，需要医疗保险门诊统筹、分级诊疗、签约医生等制度的配合。山东省应出台关于将医养结合型养老服务机构纳入基本医疗保险定点机构范围的政策文件。对取得医疗执业许可的医养结合型养老服务机构，纳入城镇职工、城乡居民基本医疗保险的定点范围。符合条件的医养结合型养老服务机构，可向各地医疗保险经办机构提出定点申请，经评估通过后与市医疗保险经办机构签订服务协议，实行协议管理。
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