江西省县级公立医院管理体制改革研究成果

美国于1917年率先成立了独立的、专门促进和发展医院质量的鉴定机构，并且开展了针对医疗机构的评审工作，评审结果得到政府行政管理部门的认可。如今，美国的医疗机构评审一直是由民间志愿组织和卫生服务提供群体共同完成，而美国医疗机构联合绩效评估机构（JCAHO）是其中历史最久、最具有权威性的评审机构。在评估内容方面，美国更侧重于对医疗机构的管理要素而非技术和设备要素进行绩效评估。自1992年起，美国的医疗卫生信息协会对美国医院的评估指标体系设计为3个大类7个小类，包括财务指标：人均出院费用、流动资金利润率、总资产与产出比；运作指标：病人平均住院天数、门诊收入占医院总收入比例；临床指标：死亡率、并发症率。英国是实行国家卫生服务的典型国家，其医院绩效评价开始于1983年，而早期的评价指标大多来源于行政管理数据。2004年，英国国家卫生部开始实施星级医院评审。具体的评价指标包括4类，即关键指标[4]、关注病人的指标、关注临床的指标及关注容量和能力的指标，其中关键指标是最重要的指标。达到三星级标准的医疗机构将不再受政府的控制，有自由奖励员工和开展新技术服务的权力。五星级的医疗机构则会受到严密监督，并限期3个月迅速整改。星级医院评审不考虑医院规模大小与技术高低，主要看其服务水平。

新加坡实行的是典型的双重卫生服体系，2000年新加坡公立卫生系统重组，成立了“国立保健集团”和“新加坡保健服务集团”。两大公立医院集团的所有权属于政府，但在运营方面按照私营企业的操作方式。对于医院的绩效考核方面重点关心病人的受益情况，包括：服务质量、医疗消费、运行效率、医疗服务。

我国开展医院绩效管理的时间较晚，1987年开始进行的医院评审工作是由卫生行政部门主导的对于医院的首次组织绩效评价，至目前已经进入第二个评审周期。我国的医院绩效管理研究是在国外相关研究成果的基础之上，进一步结合本国医院实际情况，不断地改进、创新而来。因而，我国的医院绩效管理更加倾向于实践操作，例如指标以及考评标准的具体设计等。

李国红（2002）等利用现场调查法和专家咨询法，通过对上海市相关医院的实地调研，从业务水平、经营状况和病人满意度等方面选出33个指标，建立了医院绩效评价体系。[5]何惠宇等（2003）提出，借鉴企业绩效评价经验和绩效管理理论，在建立医院绩效评价系统的过程中，避免片面地追求经济效益，注意将医院外部评价和医院内部评价建设相结合，构建医院、科室、岗位三级绩效评价体系。重视综合评价方法的选择，例如从财务指标（业务收入和收支结余为主）；患者维度（质量控制）；业务控制（平均住院日、门诊量、床位使用率等）；业务创新（新技术、新项目）等几个方面进行综合评价，同时，还注重持续的绩效沟通和适时调整等工作方法。[6](www.xing528.com)

王辉等（2008）综合分析了目标管理法（MBO）、360度绩效考评、关键绩效指标法（KPI）、附加经济价值法（EVA）、平衡计分卡（BSC）等几种绩效考评模式的优缺点并结合医院实际情况，平衡计分卡从医院顾客（满足患者需求、提高满意度、提供社会服务、树立品牌形象）、内部流程（加强工作质量、提高技术水平、提高服务效率、减少资源浪费）、学习与成长（优化人员结构、加强团队建设、鼓励技术创新、提升科教水平）、财务（增加筹资能力、控制成本费用）四个角度，将医院战略目标分解成可衡量、可执行的指标，实现短期和长期绩效目标、财务和非财务之间以及外界和内部绩效的平衡。

管理与考核是保证公立医院行为符合社会整体利益的重要工具和手段，其力度的大小在一定程度上决定着公立医院的绩效。李玲（2010）认为，目前我国公立医院管理与考核存在定位不清、管理体制不完善、考核监督不健全等问题。[7]李卫平（2006）认为，基于医务人员在诊疗过程中的重要地位，公立医院改革要充分考虑到医务人员的合理利益，否则，最终会侵害到患者的利益。蔡江南（2013）指出，我们目前采用的行政定价方式，在一定程度上偏离医生的劳动价值，不顾经济发展的水平。同时，我们采取所有医生都只能固定成为某一家医院雇员的僵化就业方式是造成我国医患矛盾的最根本原因。只有当医生得到与投入相匹配的收入和社会声誉，我们才能期望医生提供最有质量的医疗服务。

县级公立医院绩效薪酬管理体系是公立医院管理体制中的重要组成部分，也是我国深化公立医疗改革中的主要问题之一。医疗体制改革是世界各国共同面临的一个困境，在西方国家，政党之间为了讨好选民，倡导过度福利化倾向，给国家财政带来了很大的负担。西方的医疗体制有其先进性，但主要是因为他们国家医疗管理比较有序和健全，这是我国所欠缺的。所以，我们不能盲目地吸收外国的经验。如何建立科学有效的县级公立医院绩效薪酬管理体系，需要在不断总结改革过程中各个阶段成效的基础上，结合国外医疗管理模式的特点，才能建立一个高效率、易实施的县级公立医院绩效薪酬管理体系，提高医务人员工作积极性和县级公立医院的运营效率。