江西县级公立医院管理体制改革研究

“监管”一词其实包含着监督与管理之意，在监管机制当中，监督作为监管行为的主要内容，其目的在于防范一切与管理目的相违背的行为的发生。对江西省县级公立医院管理体制改革中的监管机制而言，专门的规制机构的缺失是目前所面临的主要问题。目前，江西省县级公立医院监管体系中主要涉及发改委、财政部门和卫生部门。以上三个部门分别对县级公立医院的价格体系、资产管理和市场准入机制进行管理。在推进县级公立医院管理体制改革的过程中，对县级公立医院的运营决策权和自治权都在逐渐由政府向医院管理层转移，但成本控制机制和现代管理机制的缺失所带来的县级公立医院内部监管机制的不健全却日趋显著。因此，地方政府与县级公立医院的监管机制如何有效改革，成为江西省县级公立医院管理体制改革的重要内容之一。

（一）政府对县级公立医院监管的积极性不高

政府对县级公立医院监管不力主要是由于政府对县级公立医院监管的积极性不足。地方政府在实施工作过程中，对既能带来巨大的社会关注又能给其带来大量的潜在收益的项目会主要关注，而那些中长期的公共服务提供，包括医疗服务等，并不能马上给政府带来利益上的激励，政府则缺乏动力去提供。

（二）政府对县级公立医院监管力度不足

县级公立医疗服务具有其自身的特征性，政府对县级公立医院的监管势必和其他普通商品不一样。然而，针对医疗服务市场的信息不对称性和专业独立性，地方政府的监管能力的确存在较大不足。地方政府和县级公立医院之间一直存在着权责不清的现象，近年来，对“法人治理”和“管办分离”的治理模式的争论一直未曾停止。如何理清地方政府在县级公立医院监管方面的责任，是有效实施监管机制的前提条件。医疗服务的提供同样也存在这样的问题，地方政府有效地实施监管机制受到很大阻力。

PEST分析是宏观环境分析中的一种常用方法。对宏观环境因素做分析，不同行业根据自身特点和经营需要，分析的具体内容会有差异，但一般都应对政治（Politics）、经济（Economy）、社会（Society）和技术（Technology）这四大类影响外部环境的因素进行分析，其结构图如图3.4所示。

图3.4　江西省县级公立医院监管机制PEST结构图

通过PEST分析法对江西省县级公立医院监管机制进行分析，可知江西省县级公立医院进行监管机制改革的可行性和需求性。

（一）政治因素(www.xing528.com)

1.县级公立医院改革是我国深化医疗卫生事业改革的重要组成部分和推进阶段，监管机制作为江西省县级公立医院管理体制中不可或缺的因素之一，亦要与时俱进，增强机制的科学性和可持续性。

2.县级公立医院是我国公共医疗体系的重要载体之一，随着我国对企事业单位改革的不断深入，为确保改革的有效且可持续，与之配套的监管机制也是必不可少的。

（二）经济因素

1.在经济体制愈加科学完善的环境下，任何管理体制中的利益相关者之间都存在的某种委托代理的关系。而与之相对应的，为了有效地保证委托者的利益，必要的监管机制应运而生，成为均衡委托与代理之间利益分配的重要手段之一。

2.在外部经济环境高速发展的情况下，县级公立医院的资金流动和交易金额也在不断增加，这就意味着发生资金流失或非有效利用的风险亦在不断上升。科学有效的监管机制，是降低这一风险的有效手段。

（三）社会文化因素

1.我国人民历来十分重视公平性。《论语·季氏》中早有提出：“不患寡而患不均。”这就是我国人民对于公平性追求的表现之一。而公信力较强的监管机制是增加人民对体制公平性认可度的有效方式之一。

2.早在战国时期。《孟子·离娄上》中就已提出：“无规矩不成方圆。”所谓“规矩”，可以指代规则或者原则。现如今，我国依旧提倡要“依法治国”，亦是对“规矩”的重视。可“规矩”只是固定的条款和行为，如何查验实施效果，就需要有效的监管机制来完成了。

（四）技术因素

1.随着科学技术和网络信息化的不断发展，越来越多的信息资源可以被收集和分析，这为构建有效的监管机制提供了支持和有利条件。

2.随着管理体制的相关理论不断完善，在理论研究上对监管机制的研究也愈发重视，与之相对应的理论也日渐丰富。