管理问题对策：加强医疗保险管理与沟通合作，规范医疗服务行为

（一）加强与上级管理部门的联系与沟通

医保管理科应积极促进医院与上级医保管理服务中心的联络，掌握更新更全面的医保政策与动态，加大对内的监督管理力度，并与绩效考核挂钩，给予奖惩，医院领导应给予医保办公室适当的权限，以便更好地管理。医院应加强与医疗保险管理部门的协调联系并增进与社会的沟通，以利于医院顺利实施医疗保险有关规定。

（二）做好医保政策的宣传培训工作

医保工作是一项政策性非常强的工作，加之新的医保政策不断出台，一定要不断做好相关医务人员的培训，使每名医务人员都能熟悉医保政策并严格执行。对新进入医院工作的医务人员要组织医保相关知识的学习，同时每年应组织全院医务人员参加医保知识讲座、不定时下科室培训等。通过就医指南、就医流程图、医保政策宣传展板等形式，加强对参保患者医保政策的宣传，让患者真正了解基本医疗保险的相关内容，并公示医保药品与诊疗项目的名称、类别、价格等，让参保患者放心。

（三）正确处理“医保患”三方关系

贯穿医改全过程的主要矛盾是医保基金筹集的有限性和患者对医疗需求的无限性以及医疗机构对经济利益追求之间的冲突，这些矛盾的焦点都集中在医院身上。医院管理者必须清醒地认识到，只有规范自身医疗服务行为，协调处理好“医保患”三者之间的关系，才能在激烈的医疗服务市场竞争中获得成功。(https://www.xing528.com)

（四）提倡医保病种管理模式

长期以来，医疗保险管理者始终不断地努力控制患者医疗费用的过快增长，实施单病种管理模式、按病种付费是一种比较有效的途径。具体的用药治疗项目由医院内部控制，通过以自查为核心的自我约束机制，既能够较好地保证医疗质量，又能控制医疗费用的不合理增长。

（五）让患者明白消费

确保一日清单的发放解释工作。医院在医保患者的医疗消费上增加透明度，确保每日的费用清单能按时发放到患者手中，维护医保患者的知情权、健康权，对患者提出的问题要及时给予解释和解决，避免以后发生医患纠纷。

医院处在医保改革的最前沿，承担着控制医疗费用和提供医疗服务两大任务。医保改革的各项规定，只有通过医院的贯彻落实，才能最终实现改革的目的。