慢性病管理创新在现代医疗保险环境的指南

我国慢性病管理需基于如下宏观环境。

第一，慢性病成为人们最主要的健康威胁和疾病负担。随着经济社会发展、生活方式的改变，以及不断加快的人口老龄化，我国产生了一个庞大的慢性患者群，部分疾病也正逐步从罕见病向常见的慢性病转变，慢性病特别是心脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病，已经成为主要的致死因素。有专家从本地实践角度提出，慢性病对医保基金的消耗接近一半。有专家强调，老龄化也会导致我国医保未来筹资能力的逐步下滑。

第二，随着我国医药卫生事业的发展，医疗服务供给体系发生了巨大变化，早已结束了之前“缺医少药”的状态，医疗服务可及性极大丰富，健康管理企业和相关技术日益进步，这为进一步整合各类服务、提供全周期的慢性病管理服务奠定了基础。同时，互联网+、物联网、可穿戴式设备等新技术、新业态的出现和发展，为实现慢性病精准管理提供了可能。(www.xing528.com)

第三，宏观政策环境的推动。一是健康中国建设的要求，推动慢性病的有效管理成为政策目标，需要思考医疗保障如何在健康中国建设中发挥作用。二是深化医改的要求，要求推动分级诊疗，完善服务体系，调整医疗机构，特别是基层医疗机构的运行机制，也要求加强监管、整合现有的信息系统。三是国务院防治慢性病中长期规划和分级诊疗制度建设，第一次梳理了我国现代慢性病防治各部门的分工职责，提出了急慢分治的理念，核心是建立基于慢性病管理为主要内容、构建以家庭医生制度为中心的有序诊疗体制。四是新近成立的国家医疗保障局，整合了医保资源和相关职能及工具，应该从健康管理和风险防控角度对慢性病管理进行新的思考和政策调整。

第四，医保治理能力有了长足进步，经办队伍逐步完善。加之，当前大数据分析、人工智能、互联网技术的逐步兴起，医保在管理工具、管理体系上也在逐步创新。在新的形势和新的技术环境下可能寻找到破解慢性病管理难的工具。