孕期营养不良对母体健康的影响--《现代营养学》解读

妊娠期营养不良与妊娠合并症相关，据调查表明，低收入而未接受营养补充的孕妇妊娠期出现流产、早产及婴儿死亡率平均明显高于高收入及补充营养素的孕妇。孕妇营养不良，如贫血、低蛋白血症、缺钙及BMI＞24均为妊娠高血压疾病的高发因素。

1.4.2.1　营养性贫血

营养性贫血包括缺铁性贫血（iron deficiency anemia）及缺乏叶酸、维生素B12引起的巨幼红细胞贫血（megaloblastic anemia）。孕期缺铁性贫血发生率较高，孕期母体对铁需要量增加，若补充不足除发生生理性贫血外，还易发生缺铁性贫血。

孕期贫血是妊娠期最常见的合并症，WHO报道孕期贫血发病率20%～80%不等，平均患病率约51%，我国孕妇贫血患病率平均为35%，农村较高约50%。巨幼红细胞贫血在我国的患病率较低，但以叶酸缺乏所致贫血者也有发现，维生素B12缺乏所致者罕见。轻度贫血对孕妇影响不大，重度贫血（红细胞计数＜1.5×1012/L，Hb＜50 g/L，血细胞比容＜0.13）时，可因心肌缺氧导致贫血性心脏病，胎盘缺氧易发生妊娠高血压疾病。贫血还降低孕产妇抵抗力，易导致产时大出血并发产褥感染，甚至危及生命。

1.4.2.2　对骨密度的影响和骨质软化症

有一项孕期钙营养的研究发现，进食传统中国膳食即低钙膳食，其钙摄入量为（500±100）mg/d的孕妇，产后骨密度仅为非孕同龄妇女的86%，如果补充50 g奶粉，钙摄入量为（800±100）mg/d的孕妇，产后骨密度可达同龄非孕妇的90%，而传统膳食加奶粉50 g、碳酸钙1.5 g，钙摄入总量为（1200±100）mg/d，则可维持骨密度至非孕同龄水平，这些表明孕期低钙摄入可能对母体骨密度造成不良影响。维生素D的缺乏可影响钙的吸收，导致血钙浓度下降。此外，胎儿为了满足生长发育所需要的钙，常会动用母体骨骼、牙齿中钙，结果使母体骨钙不足，引起脊柱、骨盆骨质软化，骨盆变形等，重者甚至造成难产，这种情况往往发生在多次妊娠的妇女中。

1.4.2.3　妊娠高血压疾病

在妊娠高血压疾病的流行病学调查中发现，营养不良，如贫血、低蛋白血症、缺钙以及BMI＞24，均是妊娠高血压疾病的重要好发因素。(www.xing528.com)

BMI与妊娠高血压疾病：母体BMI与妊娠高血压和先兆子痫有关，高BMI孕妇发生妊娠高血压的危险是正常BMI孕妇的9倍。据研究认为妊娠高血压疾病与一些多不饱和脂肪摄入不足有关。Magness等报道，在临床上也可观察到先兆子痫病人缺乏n-3或n-6系多不饱和脂肪酸；用n-6系亚油酸作为食物补充能降低患者血压。另有研究发现，人和动物缺钙可引起血压升高。因此，认为妊娠高血压的发生可能与缺钙有关，但这一观点尚有争论。另外，文献上推测镁在预防高血压和先兆子痫方面也有作用，这与镁和钙之间的相互作用可能有关。

1.4.2.4　妊娠糖尿病

妊娠糖尿病被定义为妊娠期间出现的对碳水化合物的不耐受性，它是以空腹和餐后血糖、氨基酸（特别是支链氨基酸）和血脂（脂肪酸，特别是三酰甘油）增高为特征。妊娠糖尿病可能是妊娠期正常胰岛素抵抗的极端表现或可能反映对2型糖尿病的某种倾向。

为改善胰岛素的敏感性和降低巨大儿的危险性，美国妇产科医学会（American College of Obstetricians and Gynecologists）推荐，患有妊娠糖尿病的超重和肥胖孕妇宜降低能量摄入、自我检测血糖和尿酮体并增加锻炼。根据血糖的水平，有的孕妇需胰岛素治疗，但饮食控制能量摄入可有力纠正孕妇血糖水平。当患妊娠糖尿病肥胖妇女的能量摄入限制在5.0～7.5 MJ/d（1200～1800 kcal/d）时，可减低巨大儿发生率至6%，而不限制能量摄入的为23%。然而，过量的能量限制将导致酮体血症，应尽力避免出现这种情况，因其对婴儿的神经发育会造成潜在伤害。

1.4.2.5　营养不良性水肿

妊娠期蛋白质严重摄入不足，特别是一些偏食、限食、素食的孕妇，蛋白质缺乏轻者仅出现下肢水肿，严重者可出现全身水肿，此外，维生素B12缺乏者亦可引起水肿。