COPD患者营养支持的并发症及监测

9.1.5.1　营养支持的并发症

1.肠内营养并发症　①胃肠性并发症：有恶心、呕吐和腹泻等，在急性呼吸衰竭中有半数病人可发生腹泻、肠鸣音减弱和胃扩张。其主要原因与乳糖缺乏、脂肪吸收障碍、胃肠道吸收功能减弱有关。②代谢性并发症：有高碳酸血症、水中毒、脱水和电解质紊乱等。③机械性并发症：主要包括鼻胃管插入气管、导管阻塞、胃内容物误吸等。

2.肠外营养并发症　①感染性并发症：长期留置静脉导管，有时会并发脓毒血症，常见致病菌为葡萄球菌和念珠菌。②代谢性并发症：有高碳酸血症、电解质紊乱、肝功能障碍。③机械性并发症：包括导管位置异常造成的气胸和动脉损伤。

9.1.5.2　营养支持的监测(www.xing528.com)

营养支持的监测是营养支持的重要组成部分，营养支持的监测可以了解患者的营养状况、机体对营养支持的反应，以及营养素供给是否恰当，并及时发现和处理可能发生的并发症。监测主要包括两部分：一是了解营养支持效果；二是发现和处理可能出现的并发症。

1.营养支持效果的监测　体重、上臂围和上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度、总淋巴细胞计数、肌酐身高指数、氮平衡、内脏蛋白等项目进行定期复查。

2.营养支持并发症的监测（尤其是肠外营养）①24小时出入量：了解体液的平衡情况，如肠外营养时需注意每日的尿量及胃肠丢失的液体量。②体温及血常规：以便及时了解感染等并发症。③血糖与尿糖每周测2～3次，输注葡萄糖时应使其控制在2250 mg/L以下，必要时使用胰岛素。④血清电解质测定：包括钾、钠、氯、镁、磷等，COPD患者营养支持的初期有时可出现低血磷和低血钾综合征。⑤血浆渗透压测定：在肠外营养时，由于高渗营养液直接注入静脉，可导致血浆渗透压增高，引起各种并发症。⑥血气分析：了解酸碱紊乱情况，同时密切关注动脉血二氧化碳分压，营养性高碳酸血症是COPD患者营养支持治疗中常见的并发症，总能量或碳水化合物摄入过多，均会导致二氧化碳产生增多，有条件可监测RQ，如RQ＞1，往往提示能量摄入过多。⑦肝功能测定：定期复查肝功能有无异常，尤其是对同时合并肝衰竭的患者，应及时调整蛋白质和氨基酸的摄入量。⑧血脂测定：在输注脂肪乳剂的过程中，应监测血脂廓清情况，通常每日脂肪乳剂输完后6小时测定。⑨血清微量元素及维生素的测定：不列为常规检测项目，但当怀疑有缺乏者，应检测其浓度并纠正至正常范围。