10.1.1.1 移植受体病人术前营养状态评估
营养不良是器官移植患者围手术期需要解决的难题之一，合理的营养支持治疗对移植的成功进行是非常重要的。移植术前营养状态评估一般分为以下两种。
1.客观营养状态评估 指标包括体重、躯体测量、血浆蛋白水平、皮肤抗原试验、氮平衡和其他实验室检查。其中，体重应用最为广泛，也可用体质指数（BMI）代替。
客观营养状态评估指标具有较大的局限性。例如，脏器功能衰竭的病人常合并有胸、腹水和组织水肿，体重、躯体测量指标常受影响。血浆蛋白水平同样也因移植病人体内体液的改变，肝、肾功能的变化及一些其他疾病而受到影响。皮肤抗原反应、氮平衡等指标临床应用更少。
2.主观营养状态评估 由具有丰富营养学知识的医师根据病人的病史、功能状态、疾病状态和一般情况来决定。具体见表4-10-1。
表4-10- 1移植病人的主观全面营养状态评估（SGA）
因为客观营养状态评估指标应用于移植病人较为困难，现在多采用SGA分级的方法，还应检查肌肉消耗的体征、腹水、水肿和脂肪消耗的体征。结合其他病史，如糖尿病史、家族史、个人史等均可帮助设计个体化营养方案。
结合客观评估及主观全面评估是综合分析移植病人营养状态的最好方法。(www.xing528.com)
10.1.1.2 移植受体病人术前营养不良发生率及原因
移植受体病人术前营养不良发生率相当高，Hasse等报道500例肝移植病人的中、重度营养不良占70%；Miller等报道45例肾脏移植病人，中度以上营养不良为60%；Pikul等报道肝移植病人营养正常和轻、中、重度营养不良分别为21%、19%、34%和26%；Stephenson等报道肝移植病人营养正常和轻、中、重度营养不良分别为36%、31%、34%和33%。44%终末期肾病病人为中、重度蛋白质能量营养不良，50%以上血液透析和腹膜透析的病人存在中、重度脂肪、肌肉、转铁蛋白消耗和体重减轻。
在等待移植手术时，有多种原因可导致病人营养不良，如疾病本身及相关药物治疗所引起的恶心、呕吐、腹泻、厌食与味觉障碍等。这是等待移植的病人营养障碍的共性，也是主要原因。其他原因则与特定脏器功能衰竭有一定关系。终末期肾衰竭病人可出现氮质血症、高脂血症、钙磷代谢异常、糖耐量异常等，蛋白质合成减少，分解加强。肝脏疾病使肠道蛋白质丢失增加，肝脏蛋白质合成减少，能量代谢升高。肝衰竭病人门脉高压所致的肠道功能不全、肠黏膜屏障的破坏及胰腺功能不全均可导致营养吸收不良。心脏移植病人常合并有心源性恶病质和体液失衡。循环功能的减退可影响代谢物质的清除，使组织营养物质供给减少。肺移植病人由于呼吸运动的增加导致能量代谢的增加。肺部感染、过度通气等都导致营养不良的发生。需要胰腺移植的糖尿病病人通常具有神经损害、肾脏病变、胃瘫、心血管疾病等营养障碍。等待小肠移植病人通常需要依赖完全肠外营养，而长期完全肠外营养可引起微量元素缺乏、代谢性疾病、胆道结石、肝脏功能受损，肠黏膜的损害等都不利于营养状况的改善。
10.1.1.3 移植受体病人术前营养不良对术后预后的影响
接受器官移植病人的预后受很多因素影响，但营养状态可能是一个可受控制的因素。营养不良会对机体免疫功能、感染的发生率、伤口愈合等产生不利的影响。Harison等报道79%的肝移植病人存在营养不良，术后感染发病率为32%，术后6个月生存率为87%，而营养正常的病人感染发病率和术后6个月生存率分别为8%和100%。严重营养不良的病人与轻度营养不良、营养正常病人相比，滞留重症监护室（ICU）和住院时间明显延长，气管切开率较高，术后需要更多的血液制品。但严重营养不良病人排异反应发病率（49%）低于营养正常病人（64%）或轻度营养不良病人（62%），营养不良对感染发生率无明显影响。术后1年、3年的病人和移植物生存率，严重营养不良病人明显低于营养正常病人。Hasse评价了500例肝移植病人，发现严重营养不良会增加住院费用，其与营养状态良好的病人相比，住院费用中值高出13827美元。Frazier报道在52例心脏移植的病人中，严重营养不良病人的病死率达50%，轻度营养不良病人的病死率为23%，营养状态正常的病人病死率仅为21%。
10.1.1.4 移植受体病人的肥胖问题
营养不良影响器官移植病人的预后，而肥胖同样也对器官移植病人产生不良影响，但对其预后的影响研究较少。肝移植术中、重度肥胖的发生率为6.5%～31.5%，肺移植病人中肥胖发生率约为20%。肥胖（BMI＞30 kg/m2）是导致肾移植病人移植物功能延迟恢复和有功能移植肾存活率降低的重要原因。Hasse等认为肥胖是导致肝移植病人病死率增加的主要原因之一。Holley对比了46例肥胖和50例非肥胖肾脏移植病人的并发症发生率、病死率和移植物的存活状态。结果表明，非肥胖组在各项指标中均优于肥胖组，此外，肥胖病人的手术切口感染率明显升高，重症监护时间增加，气管插管次数增多，糖尿病发生率增加。Madill等在肺移植研究中证实体重过重者（BMI＞27 kg/m2）术后90天的死亡可能性是正常体重者的5倍。骨髓移植研究证实，异种骨髓移植病人预后与体重相关，体重是理想体重1.2倍者的存活率较低。
上面的研究表明，肥胖病人进行器官移植手术风险较大，因此肥胖病人在移植手术前应降低体重。
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