现代营养学实例研讨-现代营养学

1.一般情况　患者，男，70岁。因排便异常诊断为升结肠肿瘤，入院行升结肠肿瘤切除术，术后第8天出现肠瘘。10年前诊断为2型糖尿病。近1个月来体重下降10kg。

2.体格检查　体温37℃，心率70次/分，呼吸22次/分，血压100/65 mmHg。身高165 cm，体重55 kg。急性面容，心、肺无特殊。腹部稍隆，未见肠型，未及肿块，肠鸣音略亢进，切口周围略红，腹腔引流畅，为粪汁样液体。四肢、关节活动正常。

3.辅助检查　术后实验室检查，红细胞3.0×1012/L，血红蛋白104 g/L，血细胞比容35.4%，血小板254×109/L，白细胞10.2×109/L，白蛋白27 g/L，前白蛋白0.05 g/L，总胆红素4.0 μmol/L，ALT 30 U/L，AST 10 U/L，BUN 2.5 mmol/L，Cr 50μmol/L，血糖10 mmol/L，三酰甘油1.5 mmol/L，胆固醇0.48 mmol/L。(www.xing528.com)

4.目前诊断　升结肠肿瘤切除术后、肠瘘。

5.营养支持方式选择　该病人现为术后第8天，腹部稍隆，肠鸣音略亢，腹腔引流物为粪汁样液体，估计短时期内无法恢复正常进食。由于病人近1个月来体重下降10 kg，体重丢失＞10%，白蛋白27 g/L，前白蛋白0.05 g/L，属中、重度营养不良，暂无法通过胃肠道营养，且病人糖尿病史10年，处于大手术创伤应激，存在肠瘘，可能会发生创口感染、切口裂开等情况，故具备肠外营养支持指征。